杜琼

随着生育理念及观念的变化，现阶段剖宫产在临床分娩过程中的应用率呈现逐年增长的趋势。剖宫产生产虽然能在某个时间段减轻产妇的疼痛，但随之而来的并发症现象较多，剖宫产生产后子宫瘢痕、血管及神经等的损伤及其与周围组织之间的粘连现象可能导致子宫的形态特点及解剖位置发生改变。在发生剖宫产再次妊娠后选择何种人工流产方式显得尤为重要，若不及时进行有效流产干预将会导致子宫出血、破裂、穿孔等并发症的发生。现阶段正确处理瘢痕子宫再次受孕终止妊娠的问题属于临床中急需解决的问题。本次观察首先针对剖宫产再次妊娠人工流产方式的选择进行了阐述，后提出了人工流产后的相应注意事项。

1 剖宫产再次妊娠人工流产方式的选择

剖宫产再次妊娠人工流产的方式主要包括两种，分别为药物流产及人工流产手术，其中第一种药流主要适用于剖宫产后6个月内受孕的患者中，药流后的完全流产率高且药流后发生的不良反应较少，针对药流失败的患者可以改为吸宫术。药流一般适用在停经49天以内的患者中，药流当天在患者空腹状态下给予50mg的米非司酮口服，当天晚上空腹状态下给予50mg米非司酮口服，连续服用2天后，患者第三天入院，在空腹状态下给予600g米索前列醇口服，或在阴道后穹窿部位放置200ug的米索前列醇，4小时后针对未排出孕囊的患者加用600ug药物或加放200ug在阴道后穹隆部位，连续观察6小时后还是无法排出孕囊则转为手术操作。

第二种属于人工流产手术治疗，剖宫产后妊娠子宫主要表现为周围组织发生的粘连现象改变了子宫的位置，且子宫表现为宫体上吊、宫颈增长、子宫活动受限及子宫前倾严重等，加上剖宫产后切口瘢痕部位的子宫组织较为薄弱，增加了人工流产手术操作的难度，延长了手术时间，极易导致术中及术后并发症现象的出现。在针对选择人工流产手术终止妊娠的患者中应针对孕周在10周以内的患者开展负压吸引术终止妊娠，针对孕周在10周以上的患者开展吸宫术或钳刮术干预。负压吸引术在对宫颈进行扩张前，给予4ml的1%盐酸利多卡因实施宫颈旁的注射治疗，对宫颈管进行软化，或者在手术操作前3小时于阴道后穹隆部位放置400ug的米索前列醇进行软化及扩张宫颈的操作。吸宫术及钳刮术操作前在宫腔内放置一根14号导尿管，并在6至18小时后开展手术操作，或在手术治疗前2-3天口服米非司酮后进行手术操作。人工流产手术治疗过程中应选择比选择的习惯大半号的扩宫器，针对子宫较软的患者术前给予10U缩宫素在宫颈旁注射，手持吸管沿着子宫后壁缓慢轻轻的将其放置在宫腔达宫底后退出0.5cm左右，开展负压吸宫术操作，手术过程中应自子宫左端按照顺时针的方向轻轻将吸管转动，短时间内寻找到胚胎的着床部位并吸尽，将负压降至300mmHg范围内后对子宫前壁瘢痕处的胚胎组织进行吸引，尽量减少吸管头与瘢痕之间的摩擦，尽量在2次内完成组织的吸引操作，减少反复进入宫腔造成的宫颈管损伤及用力过渡产生的瘢痕处破裂现象。为了不残留胚胎组织可以适当使用小号的刮匙对宫腔进行搔刮。

2 剖宫产再次妊娠人工流产方式的注意事项

在药物流产中需要的注意的事项包括以下几点：在为患者实施药流之前应结合各項检查结果、孕周等确定患者属于药流适应证中，且患者停经天数在49天以内，自身要求开展药物流产的40岁以内妇女。患者存在严重的生殖道畸形、骨盆畸形等手术流产高危表现;且患者合并宫颈发育不全，剖宫产时间不超过6个月、以往实施过多次人工流产或刮宫史的患者。但在确定患者适应证的同时还应注意排出存在过敏体质、长时间服用抗炎药、抗癌药物及抗抑郁药物治疗的患者、严重抽烟酗酒患者及存在前列腺素禁忌症、米非司酮禁忌症的患者。在为患者实施药流之前应严格叮嘱患者遵医嘱按时、按量服药，用药期间指导患者停止其他药物的服用，用药后患者阴道若开始出现应给予针对性的排便器，以便观察胚胎组织是否流干净。

针对接受人工流产手术治疗的患者应在术前做好手术评估及术后并发症的预防处理，术中严格遵循相应流程进行操作，为手术患者实施健康宣教及心理疏导，在自愿的前提下手术，手术前做好术前准备，了解患者剖宫产时间、次数及子宫情况。手术中尽可能减少对瘢痕的刺激，根据手术情况随时对负压进行调整，注意手术操作轻柔舒缓，减少重复进入宫腔的操作出现，针对出血量多的患者适量给予缩宫素治疗，手术后及时给予抗生素预防感染现象的发生。

3 结语

当剖宫产再次妊娠发生时，应结合患者妊娠周期、剖宫产时间、子宫情况、实际身体机能等为患者选择最佳的人工流产治疗方式，并在实施药物流产及人工流产手术治疗前、治疗中及治疗后注意一些经常发生的事项，最好相应的预防准备，确定患者基础性疾病及是否存在药物流产或人工流产手术的适应证及禁忌症，在完全的准备基础上为患者选择最佳的人工流产方式，临床中针对剖宫产后瘢痕部位妊娠患者应给予药物治疗、介入治疗及子宫切除治疗等方式，最大程度上提高治疗效果，促进预后。