丁玲 许淑丽 李进梅

【摘要】目的：探讨疼痛在骨科围手术期的管理与研究。方法：本次研究对象选取我院于2016年12月到2018年12月收治的66例处于围术期的骨科患者，其接受多模式个体化镇痛护理措施干预，以创建无痛病房。结果：采用NRS评分对66例患者的疼痛情况进行评估，>4分的患者为14例，≤4分的患者为52例;无痛病房创建前，患者的护理满意度为83.33%;而创建后，患者的护理满意度为98.48%，差异具有统计学意义（P<0.05）结论：通过管理无痛病房，有利于规范疼痛管理体系，也有助于完善疼痛的护理方案，从而提高患者的满意度。

【关键词】疼痛;骨科围手术期;无痛病房;个体化镇痛护理

【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-105-02

疼痛是一种在情绪和感觉上不愉快的感受，其会伴随明显或者潜在的组织损伤[1]。而在骨科中，疼痛是最常见的问题之一，有效合理的镇痛有助于减轻甚至防止疼痛对患者的身体和心理造成的不良影响，以便于患者早期康复训练的开展，从而改善预后康复[2]。本次研究以我院于2016年12月到2018年12月收治的66例處于围术期的骨科患者为研究对象，以探讨疼痛在骨科围手术期的管理与研究为目的开展研究，内容如下：

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对象选取我院于2016年12月到2018年12月收治的66例处于围术期的骨科患者，其中包括骨病12例，骨创伤患者36例，其它18例。本次研究在已获得伦理委员会的批准后进行，且本次研究对象均已签署相关知情声明。

1.2 方法

疼痛管理工作由患者、护士、医师及患者家属组成，整个过程以注重个体化镇痛、提供多模式镇痛、尽早治疗疼痛、选择合理评估以及重视健康教育为主导，管床医师负责将治疗方案落实，并且下达医嘱;而护士负责疼痛评估、落实健康教育、实施疼痛干预和观察效果以及阶段性的总结和反馈五个步骤。首先培训医护人员，采用专家讲座和外出学习等方式进行，并且选择示范病房，在病房内张贴包含疼痛管理的概念、治疗目的和方法等内容的海报，并且及时和患者家属对疼痛问题进行沟通，并和医师讨论以加强治疗方案制定的合理性。告知患者及时将身体不适反馈给医护人员，以便给予患者及时的镇痛治疗。

在患者入院24h内完成第一次疼痛教育，向患者及其家属介绍评估疼痛的方法，以帮助患者正确反应自身疼痛的程度。采用NRS（数字登记评定量表）进行评估，用1～10表示不同程度的疼痛强度等级，10表示强烈疼痛，7以上为重度疼痛，4～6为中度疼痛，1～3为轻微疼痛，0为无痛。在患者术后回到病房后应该立即评分并加以记录，使用镇痛药的患者，护理人员应该帮助其正确认识和使用该类镇痛药，如果疼痛评分处于4分以下，则评估的间隔时间为4h，如果评分>4分，则给予口服药物1h以及肌肉或者静脉注射0.5h的治疗，随后进行评分。

最后制定个体化镇痛、多模式镇痛和超前镇痛的方案。（1）个体化镇痛：结合患者对疼痛和镇痛药物的反应以制定镇痛方案，最终目标为使用最小剂量的药物以保证最佳的治疗效果。（2）多模式镇痛 联合应用作用机制不同的药物时，应该发挥镇痛的相加作用或者协同作用，以提高患者对药物的耐受性，并且使镇痛时间延长，并使起效时间缩短。（3）超前镇痛。根据WHO三阶止痛法，根据患者的疼痛程度选择合适的镇痛药物，并且尽量超前止痛。超前止痛可以使术后镇痛药物的用量减少，以抑制神经可塑性的形成。护理干预：对轻度疼痛的患者，应该帮助患者采取舒适的体位，并且给予患者心理护理，将患肢适当抬高，随后采用冷敷等护理措施，60min后评估患者的疼痛程度并进行记录;中度疼痛的患者，应该遵照医嘱联合服用非甾体抗炎药物和阿片类药物;重度疼痛的患者，应该联合使用非甾体抗炎药物和强阿片类药物。在口服用药60min后，肌肉注射30min后，再次测量患者的疼痛程度，并且将患者用药后的疼痛程度和药品品名记录在疼痛记录表中。

1.3 观察指标

对66例患者的疼痛情况进行评估，并且进行对比。对比66例患者创建无痛病房前后的护理满意度，采用我院自制的调查问卷进行问卷调查，分为非常满意、较满意、满意和不满意，满意度为非常满意、较满意和满意之和。

1.4 数据处理

将60例患者的疼痛情况采用统计软件SPSS20.0进行处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 66例患者的疼痛情况对比 在创建无痛病房后，采用NRS评分评估患者的疼痛情况，>4分的患者为14例，≤4分的患者为52例。

2.2 66例患者的护理满意度对比 无痛病房创建前，患者的护理满意度为83.33%;而创建后，患者的护理满意度为98.48%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

围手术期疼痛是骨科患者常需要面对的问题，在患者的疼痛发作时，会对其睡眠和疾病康复效果产生影响，甚至导致肌萎缩、深静脉血栓和术后关节僵硬等并发症的发生[3]。而创建无痛病房后，患者和医务人员的观念的人转变，在制定并实施有效的镇痛方案后，可以提高患者的生活质量，并且术后并发症的发生率有所降低[4]。

在本次研究中，在创建无痛病房后，采用NRS评分评估患者的疼痛情况，>4分的患者为14例，≤4分的患者为52例。无痛病房创建前，患者的护理满意度为83.33%;而创建后，患者的护理满意度为98.48%，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明创建无痛病房后，患者的疼痛情况和护理满意度均有所改善。

综上所述，通过管理无痛病房，有利于规范疼痛管理体系，也有助于完善疼痛的护理方案，从而提高患者的满意度。

参考文献：

[1] 张娅莉.创伤骨科患者围术期运用疼痛护理管理对其快速康复的价值分析[J].中国卫生产业，2018，15（35）：91-92.

[2] 兰玲.围手术期护理干预对胫骨平台后侧骨折患者术后康复的影响分析[J].中国伤残医学，2017，25（4）：94-96.

[3] 杨华丽，周琴.临床护理路径在骨科围手术期疼痛管理中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（32）：153-154.

[4] 杨洋， 周薇薇. 围手术期"多模式镇痛"在骨科关节置换患者中的应用[J]. 淮海医药， 2017， 35（2）：233-235.