肖雪

【摘要】目的：复方苦参注射液联合放疗对86例鼻咽癌患者的临床疗效观察。方法：选取我院2016年10月-2017年10月收治的86例鼻咽癌患者，该组行放射治疗，设为对照组，对患者治疗资料做回顾性分析。另选取我院2018年1月-2019年1月收治的86例鼻咽癌患者，设为观察组，以复方苦参注射液联合放疗进行治疗，对比两组治疗效果和安全性，包括肿瘤消退率、淋巴结消退率以及不良反应发生率。结果：观察组肿瘤消退率为97.67%（84/86），淋巴结消退率为96.51%（83/86），对照组肿瘤消退率为88.37%（76/86），淋巴结消退率为86.05%（74/86），两组差异具有统计学意义（p<0.05，X2=17.635、18.013），观察组不良反应发生率为26.74%（23/86），对照组为25.58%（22/86），两组差异无统计学意义（p>0.05，X2=0.174），同时两组均无骨髓抑制问题。结论：复方苦参注射液联合放疗，能够有效控制鼻咽癌局部病灶扩大问题，且安全性较理想。

【关键词】复方苦参注射液;放射治疗;鼻咽癌;淋巴结

【中图分类号】R766.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-095-01

前言：鼻咽癌是一种较为多见的恶性肿瘤，发病率居耳鼻咽喉各类恶性肿瘤的第一位。可见于鼻咽腔顶部和侧壁等处。该疾病早期症状缺乏特异性，易于炎症混淆，中晚期确诊治疗难度大，目前多主张给予早期干预。分析表明放射治疗效果理想，应用复方苦参注射液则能提升复发患者、晚期患者的疗效，我院研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年10月-2017年10月收治的86例鼻咽癌患者为对照组，另以我院2018年1月-2019年1月收治的86例鼻咽癌患者为观察组。对照组：男45例，女41例，年龄43-74岁，平均（62.8±5.3）岁。早期患者42例，中期患者28例，晚期患者16例。观察组：男46例，女40例，年龄42-75岁，平均（62.7±5.2）岁。早期患者41例，中期患者27例，晚期患者18例。两组患者的性别、年龄以及病情等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

（1）经组织活检和核磁共振诊断，患者符合鼻咽癌的诊断标准。（2）研究定性：前瞻性部分，患者和家属签署知情同意书;回顾性部分，经伦理委员会批准。（3）排除中途退出的患者。

1.3 方法

对照组患者接受放射治疗。应用x线治疗设备，取面颈联合野加下颈前切线野，面颈联合剂量为40Gy，鼻咽剂量70Gy，颈部剂量70Gy。每3d进行一次治疗，持续3个月。观察组放射治疗方法与对照组相同，在此技术上应用复方苦参注射液（国药准字Z14021230;山西振东制药股份有限公司生产）进行辅助。每d用药一次，取复方苦参注射液30mL，溶于0.8%氯化钠溶液中。建立静脉通道进行滴注，控制滴注时间在1.0-1.2h左右。

1.4 观察指标

对比两组治疗效果和安全性，包括肿瘤消退率、淋巴结消退率以及不良反应发生率，其中不良反应包括常见治疗反应，如炎症、消化系统症状等，重点分析是否发生骨髓抑制问题。

1.5 统计学方法

统计学软件为SpSS21.0。计量资料采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示;计数资料以X2检验，以率（%）表示。p<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肿瘤消退率、淋巴结消退率 观察组肿瘤消退率、淋巴结消退率较高，见表1：

2.2 两组不良反应发生率

观察组不良反应发生率为26.74%（23/86），对照组为25.58%（22/86），两组差异无统计学意义（p>0.05，X2=0.174）。观察组出现炎症反应11例、消化系统反应8例、其他并发症4例，治疗过后缓解，少量用药后消失。对照组出现炎症反应12例、消化系统反应7例、其他并发症3例，治疗过后缓解，少量用药后消失。治疗过程中两组均未出现患者骨髓抑制问题。

3 讨论

3.1 鼻咽癌

鼻咽癌的发病率存在区域性差异，在我国较为多发，可见于鼻咽腔顶部和侧壁等处，患者早期症状不明显，60%以上的患者于中晚期确诊，预后不理想。该疾病的病因较为复杂，目前已知的致病因素包括遗传、病毒感染、环境因素等。遗传因素的影响早在20世纪已经引起学者广泛重视，存在家族病史的人员，罹患鼻咽癌的几率较其他健康人员高40%-90%，亲缘关系越近患病几率越高。同时，黄种人较其他种族发病率明显较高，以感基因包括1、3、11、12和17号染色体。病毒感染主要牵涉到EB病毒，大部分患者的病灶部位样本中可见该病毒，此外也有学者发现冠状病毒可能是鼻咽癌的辅助性发病因素。环境方面，如果长江以南尤其是珠江流域，鼻咽癌发病率较高，分为认为这与饮食文化等因素带有关联。鼻咽癌的临床表现包括鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等，早期不明显，中晚期可见上述所有症状或部分症状[1]。

3.2 鼻咽癌的治疗

有学者在研究中发现，鼻咽癌对放射治疗较为敏感，因此放疗是目前鼻咽癌的核心疗法，治疗有效率多在80%以上，患者局部病灶能够得到有效抑制。也有學者分析发现，当患者治疗后复发时，依然采用放射治疗，疗效将明显下降，多不超过40%。如果患者于中晚期确诊，也难以通过放射治疗予以单一应对，这使得包括复方苦参注射液治疗在内的综合疗法得到重视[2]。

复方苦参注射液具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛的功效，主要用于癌肿疼痛、出血的治疗，该药物的主要成分为苦参、白土苓，此外添加

聚山梨酯80、氢氧化钠、醋酸等作为辅助。苦参的作用在我国多部医药典籍中均有记载，可大致归纳为四个方面，即抗肿瘤、抗过敏、抗菌、驱虫，在这对鼻咽癌患者的治疗中，抗肿瘤作用为核心，借助生物碱类物质起效。苦参的生物碱包括氧化苦参碱和苦参碱两大类，此外还有少量的苦参烯碱、巴普叶碱、安那吉碱等，生物碱的的作用之一是抗肿瘤，其作用机理并不完全相同，基本方式为抑制微管蛋白的装配，使有丝分裂行动受阻，病毒的分类受制，阻碍于分裂活动的中期，复制行为也无法常规进行，其生长活动陷于停滞。其他的生物碱还可借助不同方式实现肿瘤抑制，如巴普叶碱、安那吉碱等，具有选择性抑制部分酶的能力，进而影响病毒组织之间的传导以及蛋白分配，使其再生活动被抑制，DNA双螺旋结构的转录处于混乱状态，病毒也会在此影响下渐渐死亡。白土苓可祛风，解毒，其药理作用主要在于辅助苦参中的生物碱起效。有学者在对比研究中发现，应用复方苦参注射液联合放疗，鼻咽癌患者的肿瘤消退率、淋巴结消退率均可达到90%以上，且药物作用机理在于抑制病毒，不会对患者机体造成过多扰动，因此治疗的安全性也较为理想[3]。放射治疗和复方苦参注射液治疗的作用机理不同，这意味着二者不会产生相互作用。

患者张某，男，59岁。2018年4月，以鼻塞、涕中带血以及头痛为主诉疾病入院治疗，经MRI诊断和组织活检，确诊为鼻咽癌。行复方苦参注射液联合放疗治疗，8d后，患者疼痛问题缓解。继续治疗17d，MRI诊断显示患者病灶区域明显缩小，准予带药出院。随访生活质量良好。

在本次研究中，观察组患者的肿瘤消退率为97.67%、淋巴结消退率为96.51%不良反应发生率为26.74%，未发现骨髓抑制问题。对照组肿瘤消退率为88.37%、淋巴结消退率为86.05%、不良反应发生率为25.58%，也未发现骨髓抑制问题。这表明复方苦参注射液联合放疗的安全性和疗效理想。

综上所述，复方苦参注射液联合放疗，能够有效控制鼻咽癌局部病灶扩大问题，且安全性较理想，可推广。

参考文献：

[1] 徐秋平，傅绍艳，袁松松.复方苦参注射液辅助同期放化疗对局部晚期鼻咽癌患者外周血中基质金属蛋白酶2、骨性碱性磷酸酶及血管内皮生长因子水平的影响[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（01）：39-41.

[2] 连利霞，孔存权，雒建超，等.核黄素磷酸钠联合复方苦参注射液治疗鼻咽癌放射性口腔黏膜炎临床疗效观察[J].现代肿瘤医学，2017，25（24）：3957-3961.

[3] 金迎迎，包興，马秀龙，等.复方苦参注射液联合同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及其对患者免疫功能的影响[J].海南医学，2016，27（21）：3474-3478.