李冬华 刘喜松

【摘要】目的：探究不同手术方式治疗进展期胃癌的疗效。方法：选取我院2016年2月-2018年2月期间收治的94例进展期胃癌患者，采用电脑盲选法分为观察组（n=47）和对照组（n=47），对照组实施开腹胃癌切除术，观察组采用腹腔镜胃癌切除术治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组术中出血量较少、胃肠功能恢复时间较短（P<0.05），两组在淋巴清扫数目、肿瘤距近、远切缘距離比较中无显著差异（P>0.05）。

【关键词】腹腔镜;开腹手术;进展性胃癌

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-041-01

胃癌是我国目前最常见的消化道恶性肿瘤，针对胃癌患者采用手切除仍是临床常采用的方法。近20年来腹腔镜被广泛运用于外科领域和胃癌外科治疗，具有创口小、恢复快等优势，受到临床医师的青睐[1]。但采用腹腔镜实施胃癌切除术，不仅需要对胃周血管实施有效解剖，对淋巴清扫也具有一定手术要求。基于此，使用腹腔镜实施胃癌切除术的安全性尚存在争议。本研究选取部分患者予以开腹手术和腹腔镜手术，观察治疗效果，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究开展于2018年2月-12月期间，选取94例在我院进行治疗的复符合《 胃癌规范化诊疗指南（试行）》[2]中有关进展期胃癌相关诊断标准的患者作为研究对象，经电脑盲选法分为两组，对照组男性24例、女性23例，平均年龄（58.74±10.36）岁;肿瘤平均直径（4.17±1.03）cm。观察组男性28例、女性19例，平均年龄（58.52±10.11）岁;肿瘤平均直径（4.24±1.63）cm。两组临床资料均衡性较好（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

所有患者在术前通过相关检查明确手术部位，对照组实施胃或远端胃根治性切除联合 淋巴结清扫术，标准消化道重建方法是远端胃切除后行B1式吻合或为胃空肠吻合，常规不进行近端胃癌根治术。

观察组在麻醉成功后取头高脚底右倾卧位，建立气腹后置入相应的Trocar探趣腹腔和盆腔定位肿瘤，可见肿瘤突破浆膜层则对肿瘤表面喷洒凝胶覆盖，沿横结肠边缘使用超声刀离断大网膜，解剖横结肠系膜前叶、胃周韧带、胰腺包膜并清扫淋巴结。两组均在书中放置肠内营养管，在术后实施静脉营养支持治疗，胃肠道功能细恢复后予以肠内营养支持。

1.3 观察指标

观察两组术中出血量、胃肠功能恢复时间、淋巴清扫数目以及肿瘤距近、远切缘距离。

2 结果

2.1 围手术期指标、手术效果对比

观察组胃肠功能恢复时间、手术持续时间、术后排气时间较短（P<0.05），在术中出血量对比中，观察组较低（P<0.5），见表1。

3 讨论

进展期胃癌又称为晚期胃癌，临床研究[3]已经证实使用腹腔镜治疗胃癌其近远期疗效显著，目前临床认为，专业、技术成熟的医师使用腹腔镜胃癌根治术能取得与开腹手术类似的安全性和可行性。但腹腔镜手术是否能彻底清扫淋巴依旧、气腹是否会导致肿瘤散播仍在临床存在广泛争议。

在沈忱[4]等学者的研究中，采用腹腔镜和开腹手术治疗进展性胃癌发现：腹腔镜组与开腹组在肿瘤距近切缘距离、肿瘤距远切缘距离对比无显著差异（P>0.05），这本次研究结果是一致的。本研究中观察组与对照组淋巴清扫数目对比无显著差异（P>0.05），本研究为确保腹腔镜手术具有与开腹相近的淋巴清扫效果，手术中沿胰腺顺血管行走，避免损伤胃左、肝总动脉以及其他分支血管。清扫脾门淋巴结时，自胰腺下缘胰后入路原位脾门淋巴结清扫，不仅能有效清扫淋巴结，也确保了腹腔镜手术达到与开腹手术相同的根治标准。通过腹腔镜可一并诊断腹腔内其他疾病，采取一定干预措施，改善患者预后。腹腔镜手术较之开腹手术来说，手术视野更为清晰，术中创面出血点也较容易观察，有效减少了术中出血量，避免相关并发症发生，本研究中观察组术中出血量为（130.52±40.33）ml少于对照组（147.63±30.55）ml，可证实腹腔镜术中出血量较少的优势。腹腔镜使用超声刀止血，其良好的凝固作用能防止肿瘤细胞自淋巴管脱落。但超声刀使用过程中飞溅的飞沫是否会导致肿瘤转移影响远期预后，仍是临床需进一步进行研究的课题[5]。

综合上述，开腹手术和腹腔镜手术治疗进展性胃癌均具有较好的疗效，均可有效清扫淋巴，疗效显著。但腹腔镜术中出血量较少，术后胃肠功能恢复时间较快，较之开腹组预后效果显著。因部分患者无法适应气腹等原因，需要临床医师根据患者病情制定最为合适的手术方法，确保患者安全，改善预后。

参考文献：

[1] 洪岩， 吴小红. 腹腔镜与开腹根治术治疗进展期胃癌的效果比较[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20（10）：804-806.

[2] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 胃癌规范化诊疗指南（试行）[J]. 慢性病学杂志， 2013， 5（10）：47-51.

[3] 孙维强. 腹腔镜手术治疗进展期胃癌的近远期疗效及安全性评估[J]. 中国现代普通外科进展， 2017， 20（2）：110-112.

[4] 沈忱，王飞通，李克清，牛坚，魏鑫，刘斌.开腹与腹腔镜辅助胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌近期疗效的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志， 2015，11（4）：273-276.

[5] 卫庆文， 张梦娇， 易丹. 腹腔镜及开腹远端胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌的疗效及术后相关并发症的比较[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017， 22（1）：82-85.

[6] 沈忱，王飞通，李克清，牛坚，魏鑫，刘斌.开腹与腹腔镜辅助胃癌D_2根治术治疗进展期胃癌近期疗效的对比研究[J]. 腹腔镜外科杂志， 2015，11（4）：273-276.