王文莉

(南昌市第三医院消化内科，南昌 330006)

食管静脉曲张系由食管或与食管相连的静脉回流受阻引起,最常见为由门静脉高压形成的下端食管静脉曲张,据统计，将近5成的肝硬化患者会出现食管静脉曲张[1]。其治疗难度大，当静脉曲张到一定程度，组织黏膜会因糜烂、炎症等造成损伤，使组织失去或减弱支持力量，血管劈裂导致大出血[2]。循证护理干预措施是通过各种手段证实，并结合相关的临床应用中的实践经验，以提高护理方式的科学与有效性，为患者提供更加科学、有效的一种护理方法[3]。循证护理的相关概念已在我国临床护理的领域中广泛引用，本文旨在探讨循证护理对无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术患者的应用效果，并与常规护理做了对比，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年2月南昌市第三医院消化内科收治的食管静脉曲张患者，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各31例。对照组：男女比例为20:11；年龄32～60(52.01±4.35)岁；肝硬化病程2～15(7.43±2.34)年；食管静脉曲张病程4个月～1年，平均(8.21±0.36)个月。肝功能分级：A级5例，B级16例，C级10例。食管静脉曲张程度：中度14例，重度17例。观察组：男女比例为21:10；年龄33～59(52.25±3.68)岁；肝硬化病程2.5～14.0(7.22±2.76)年；食管静脉曲张病程5个月～1年，平均(8.03±0.63)个月。肝功能分级：A级4例，B级18例，C级9例。食管静脉曲张程度：中度12例，重度19例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P<0.05)。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组实行常规护理，如检查手术器械、药物，同时向患者或其家属介绍本院的医疗水平以及相关医护人员的临床经验，以提升患者信心；术中详细监测患者各项生命指标并做好记录；术后则根据患者检查结果实施个体干预。

观察组予循证护理，具体措施如下：

1)成立循证小组。小组成员包括1名护士长、2名主管护士、4名护士，成员需进行循证护理的理论与护理操作实践培训，并通过医院考核，合格后方可上岗。小组成立后，需制定循证护理的工作制度、工作要求等内容，指导下属护士的护理工作。

2)根据患者病情提出问题。循证小组要根据每位患者的实际情况进行评估工作，分析手术中可能会出现的情况，如血压过高、心率过快、出血量过大等对手术进程及患者的影响。

3)循证支持。为解决上述手术过程中可能出现的问题，循证小组利用知网等数据库，以食道静脉曲张、出血量、内镜下套扎术、心率等为检索词，找出相关文献，将文献中的临床案例与患者实际情况作横向、纵向对比[4]，判断文献中护理措施的适用性、有效性，结合患者的病情制定针对性的护理措施。

4)循证护理在手术过程中的具体应用：①术前准备。术前清点、清洁、检查手术相关设备，以免出现器械数量不够，需临时取用，导致手术时间延长，或因器械未达无菌标准使得患者术中发生感染等情况的发生；术前给予患者质子泵抑制剂等药物[5]，降低术中出现风险；术前备血，准备止血方案，以免患者出现大出血时能及时给予抢救；护理人员向患者介绍手术的医疗器械(仪器包括：日本Olympus GIF-O260电子胃镜、上海威尔逊21G型号一次性内镜注射针、美国COOK公司6连发套扎器、开口头圈)、手术作用、不适症状等，向患者及家属说明手术的安全性、优越性及手术效果；患者难免对手术产生恐惧、焦虑的情绪，术前护理人员要对患者进行心理疏导，了解患者的心理状态，综合其性格、文化程度、喜好等因素进行分析，用交谈、音乐、电影等方式排解其负面的情绪，以免其因情绪波动过大导致血压升高、心率加快，影响手术的进行。②术中护理。患者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物卡住食管造成窒息[6]。进行麻醉后，患者体位更换为左侧卧位，将开口垫圈垫于患者头部，在患者腋下垫一块软垫。当无痛胃镜插入患者咽部时，要将患者下颌轻轻抬起以便胃镜能顺利进入食管[7]。当胃镜插至患者曲张静脉段，行硬化剂注射时，护理人员调整注射的角度，把控好出针、收针的时机和注射的速度，告知医生硬化剂用量。进行套扎术前护理人员要准确、快速地将胃镜的头端与套扎器连接好，要密切关注患者的生命体征，若患者的各项生命体征出现异常，要及时告知医生和麻醉师。

1.3 观察指标

比较2组患者进入内镜室前即术前与术中的血压、心率变化。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件对数据进行分析，计量、计数资料分别采用t、χ2检验进行比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组术前的血压及心率差异不大；术中2组的血压及心率均较术前上升，但观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别n术前术中舒张压 p/mmHg收缩压 p/mmHg舒张压 p/mmHg收缩压 p/mmHg术前心率 f/(次·min-1)术中心率 f/(次·min-1)对照组3174.65±7.32112.03±9.1596.59±10.97128.95±14.3675.32±6.9593.36±11.64观察组3174.55±7.26112.08±10.3580.32±5.03110.21±6.0376.87±6.3579.31±6.06t0.020.012.522.210.402.04P>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05

1 mmHg=0.133 kPa。

3 讨论

无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术是目前治疗食管静脉曲张的有效方法，为保证手术的成功率和安全性，术前、术中给予患者精心的护理尤为重要[8]。本研究分别给予2组患者常规护理与循证护理，发现后者的护理效果更好，其具体表现在：前期成立循证小组、提出问题、查阅资料等步骤为术中进行循证护理提供了理论支持；循证护理在术前、术中具体的应用能保证手术有序进行，术前对手术器械进行检查、消毒能保障手术的顺利进行；给予患者预防大出血药物能降低术中出血率；备血、准备止血方案能让医生术中及时处理患者大出血情况，保障患者的生命安全；告知患者及家属手术、器械的相关知识能让其心中有数，提高手术信心；术前对患者进行心理疏导，能消除、缓解其不良情绪，能避免患者因血压过高、心率过快使得生命体征产生较大波动，阻碍手术的进行；术中给予患者体位护理，能避免患者出现窒息现象，可以让胃镜顺利到达手术位置，以免加大手术难度；护理人员注射硬化剂时严格把控速度及剂量，能提高术中效率；密切关注患者的体征，在出现异常时立即告知医生，能及时对患者展开抢救措施，维护患者生命。在患者体征出现问题时能快速采取措施挽救患者危急情况，减少手术意外的发生。

本研究中，术中观察组患者的舒张压与收缩压分别为(80.32±5.03)、(110.21±6.03)mmHg，对照组分别为(96.59±10.97)、(128.95±14.36)mmHg；观察组和对照组的心率分别为(79.31±6.06)、(93.36±11.64)次·min-1，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。

综上所述，相比于常规护理，在无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术中采用循证护理能避免患者因血压过高、心率过快影响手术的正常进行。