孙楠楠

(郑州市骨科医院治未病科，郑州 450000)

颈椎病是临床常见的骨科疾病，是以退行性病理改变为基础的疾病[1]。脊髓型脊椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病等均属颈椎病范畴，其中神经根型颈椎病是临床上最为常见的类型，发病率为60%～70%[2-3]。大部分神经根型颈椎病患者表现为肩臂疼痛、肢体麻木、颈项强直，严重者出现活动受限，对日常工作及生活的负面影响较大[4]。中医将颈椎病归结为“痹症”范畴，在治疗中多采用内服汤药联合穴位治疗，取得了较好的临床效果。基于此，本研究对神经根型颈椎病患者给予中药结合穴位埋线治疗，旨在分析其对患者疼痛及颈椎功能恢复的影响，以为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月至2018年9月于郑州市骨科医院就诊的90例神经根型颈椎病患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。本研究获医院伦理委员会批准，纳入标准：1)符合《中医病症诊断疗效标准》[5]78中的相关诊断标准；2)经影像学检查可见颈椎屈曲度改变，椎间隙变窄、缩小，出现骨赘或增生样改变；3)可耐受本次治疗并签署同意书。排除标准：1)合并严重骨质疏松；2)有颈椎手术史；3)伴随其他严重的内科疾病；4)合并其他严重器质性病变者。观察组，男28例，女17例；年龄32～70岁，平均(45.82±3.73)岁；病程1～5年，平均(2.36±0.84)年。对照组，男25例，女20例；年龄31～73岁，平均(45.76±3.61)岁；病程1～5年，平均(2.40±0.77)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规针刺治疗。患者取坐位，常规双侧颈部夹脊穴局部消毒，后取一30号毫针，快速进针，并采用平补平泻的手法，进针深度则以得气为准。肩臂麻木者取合谷穴及曲池穴，肩臂疼痛者则针刺臂臑穴。留针15 min，1次·d-1，连续针刺10 d为1个疗程，待疗程结束后休息2 d方可继续下一疗程，共2个疗程。

观察组采用中药结合穴位埋线治疗。给予中药葛根汤口服治疗，组方如下：麻黄10 g，甘草12 g，生姜18 g，桂枝20 g，白芍、葛根各30 g，大枣4枚。若患者肾虚，则需在组方内加入枸杞子、淫羊藿；若患者出现头晕、头疼等症状，则在组方内加入半夏、天麻；若患者下肢无力，则需加入山茱萸、牛膝。上述组方用水煎熬，每剂方药煎3次，将所得药汁充分混匀后均分为3份，叮嘱患者于早中晚各服用1份。连续服用10 d为1个疗程，共服用2个疗程。穴位埋线：患者取坐位，常规消毒夹脊穴，以龙胆紫进行标记，对穴位实施局部麻醉(2%利多卡因)，用镊子夹取消毒完毕的羊肠线并置于埋线套管针中，针刺深度为2 cm，得气后即可并行推针芯、退针管操作，直至羊肠线成功埋入穴位。完全退针后予棉球压迫止血。10 d即为1个疗程，待疗程结束后休息2 d方可继续下一疗程，共2个疗程。

1.3 观察指标及评判标准

评估2组临床疗效、治疗前后疼痛评分及颈椎功能恢复情况。

1)临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[5]186中的疗效标准。痊愈：患者临床症状全部消失，颈部及各肢体均可自由活动，不影响正常工作及生活；显效：患者临床症状基本消失，颈部及各肢体疼痛程度明显减轻，各项功能得到改善；有效：患者临床症状较治疗前有所改善，颈部及各肢体疼痛程度减轻；无效：临床症状、颈部及各肢体疼痛程度均未改善。总有效=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2)疼痛评分：采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者疼痛程度，满分10分，总评分越高表示疼痛程度越强。

3)颈椎功能恢复情况：于治疗前及治疗2个疗程后采用颈痛量表(NPQ)[7]评估患者颈椎功能恢复情况，共9个条目，采用0～4分评分方式，总评分越高，表明患者颈椎功能恢复情况越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

*P=0.013(χ2=6.154)与对照组比较。

2.2 VAS及NPQ评分

2组治疗前VAS及NPQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组治疗后VAS及NPQ评分均更低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后VAS及NPQ评分比较 分

3 讨论

近年来，颈椎病发病率逐年上升，已成为临床常见的骨科疾病，且呈年轻化趋势。神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的临床分型，好发于颈椎5—6及6—7间隙，严重影响患者的日常生活，积极地给予干预治疗，对于改善患者临床症状和促进功能恢复具有重要意义。常规针刺治疗虽能在一定程度上改善患者症状，但无法从根源上解决致病因素，存在复发率较高等缺点。

祖国医学将颈椎病归结为“痹症”范畴，认为引发痹症的主要原因在于风寒湿邪阻滞经络及各骨节所致，在治疗中需给予汤药服用有助于解肌止痉，穴位埋线利于通经活络，内服与外治共同进行可奏活络止痛、温经散寒之功。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较高、治疗后VAS及NPQ评分均较低，提示采用中药结合穴位埋线治疗临床疗效较好，利于改善患者疼痛症状，促进患颈椎功能恢复。葛根汤组方中的葛根是治疗颈肩背痛的常用药物，具有解痉止痛、解肌发表的作用；桂枝温通经脉、振奋气血、调和营卫、解肌回阳，是治疗痹症的重要药物；

麻黄具有发汗利表、祛风散寒效果；白芍是治疗疼痛的良药；辅之甘草、生姜及大枣有助于健脾和胃。诸药合用可达解痉止痛、温经通络之效。现代药理学表明，葛根中含有多种异黄酮成分，利于血管的舒展，可促进局部血管内血流量的增加，同时还可舒展平滑肌，延缓椎间盘退变[8]。而穴位埋线治疗则是将现代物理学及针灸学融为一体的治疗方法，针刺可刺激穴位感受器，利于促进局部血液循环，同时还可缓解颈肌痉挛，促进解剖关系的恢复、保持颈椎生物力学平衡。本研究中针刺夹脊穴可起到调节气血、振奋阳气的作用[9]。羊肠线作为异种蛋白，埋入穴位后能够引发免疫变态反应，利于增进巨噬细胞、抗体的产生，提高淋巴细胞的增殖及分化水平，而羊肠线在液化及分解过程中会出现多肽物质，这些多肽物质也可促进淋巴因子的形成，从而利于提高人体免疫功能[10]。

综上所述，神经根型颈椎病患者给予中药结合穴位埋线治疗可取得较好的临床效果，利于减轻患者疼痛感，促进颈椎功能恢复。