柳书勤，殷敏敏

(武警河南省总队医院妇产科，郑州 450052)

子宫内膜癌为女性生殖系统恶性肿瘤，临床较为常见，其发病率约占各类女性恶性肿瘤的20%～30%[1]。目前，临床治疗早期子宫内膜癌以手术为主。宫腔镜电切术具有创伤小、出血量少等优势，临床应用较为广泛。但存在术后复发率高、癌细胞转移率高等不足[2]。醋酸甲地孕酮可直接作用于子宫内膜，促使癌细胞凋亡。本研究选取武警河南省总队医院早期子宫内膜癌患者78例，通过分组对比，探讨宫腔镜电切术、醋酸甲地孕酮联合治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年9月至2017年9月早期子宫内膜癌患者78例，按随机数字表法分为对照组(n=39)与观察组(n=39)。对照组年龄27～61岁，平均(45.79±7.12)岁；体质量45～78 kg，平均(56.37±4.87)kg；临床分期为Ⅰa期14例，Ⅰb期19例，Ⅱa期6例。观察组年龄26～63岁，平均(46.21±7.20)岁；体质量44～79 kg，平均(56.57±4.92)kg；临床分期为Ⅰa期13例，Ⅰb期20例，Ⅱa期6例。2组基本资料(年龄、体质量、临床分期)均衡可比(P>0.05)，本研究经医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

1)纳入标准：经病理组织学检查确诊；患者及家属知情并签署承诺书；术后接受化疗。2)排除标准：严重肝肾功能异常；子宫畸形；凝血功能障碍；心肺功能不全；血栓栓塞史；合并卵巢癌。

1.3 治疗方法

对照组给予宫腔镜电切术治疗。全身麻醉，扩宫(10～12号扩宫棒)，以膨宫液(1.5%甘氨酸溶液)维持膨宫压力(9.31 kPa)。置入电切镜(10 mm)，功率为100 W，以垂直电切环对子宫底部、子宫内膜病灶及其下子宫浅肌层(3 mm左右)进行切割。

观察组给予醋酸甲地孕酮(青岛国海生物制药有限公司)、宫腔镜电切术联合治疗，宫腔镜电切术同对照组，术后给予醋酸甲地孕酮，80 mg·次-1，口服，2 次·d-1，持续3个月。

2组术后均进行化疗(紫杉醇+顺铂)，顺铂40 mg，第1—3天；紫杉醇80 mg·m-2，第1—8天。

1.4 检测方法

空腹抽取静脉血3 mL，离心，取血清，癌胚抗原125(CA125)以拜耳180化学发光法检测，试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司。

1.5 观察指标

1)术后化疗结束时(1个月)，评估2组疗效。2)对比2组发热时间、住院时间。3)对比2组治疗前后血清CA125水平。4)对比2组术后1年复发率、转移率。5)治疗前后以肿瘤患者生活质量评分标准[3]评估2组生活质量，0～60分，其中51～60分为优、41～50分为良、31～40分为一般、21～30分为差、<20分为极差。

1.6 疗效评价标准

肿瘤完全消失，无新病灶为完全缓解；肿瘤最大垂直直径、最大直径乘积缩小>50%为部分缓解；肿瘤最大垂直直径、最大直径乘积缩小≤50%或增大≤25%为无效；肿瘤最大垂直直径、最大直径乘积增大>25%为进展。将部分缓解、完全缓解计入缓解。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组缓解率为84.62%，较对照组的64.10%高(P<0.05)，见表1。

表1 2组疗效比较

*P=0.038(χ2=4.303)与对照组比较。

2.2 发热时间、住院时间

2组发热时间、住院时间比较，观察组较对照组短(P<0.01)，见表2。

组别n发热时间住院时间观察组392.38±0.918.62±2.31对照组393.74±1.1212.70±4.16t5.8855.355P0.0000.000

2.3 血清CA125水平

2组治疗后血清CA125水平均较治疗前降低(P<0.01)，治疗后观察组血清CA125水平低于对照组(P<0.01)，见表3。

表32组治疗前后血清CA125水平比较

组别n治疗前治疗后tP观察组3939.71±4.6018.29±3.0424.2610.000对照组3940.42±4.7527.31±3.2514.2250.000t0.67112.658P0.5050.000

2.4 复发率、转移率

观察组术后1年复发率、转移率较对照组低(P<0.05)，见表4。

2.5 生活质量

2组治疗后生活质量评分均较治疗前增高(P<0.01)，治疗后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.01)，见表5。

表4 2组术后1年复发率、转移率比较

表5 2组生活质量评分比较 分

3 讨论

子宫内膜癌起源于子宫内膜腺体，好发于绝经女性，发病原因较为复杂，与遗传、肥胖、糖尿病、长期雌激素刺激等均有关，临床表现为疼痛、排液、阴道出血等，严重影响患者身心健康[4-5]。由于子宫内膜癌多为腺癌，对放化疗敏感度较低，故临床以手术为首选治疗手段。近年来，宫腔镜技术发展迅速，宫腔镜电切子宫利于观察病变范围、是否累及宫颈管等，可准确切除病灶，有效降低子宫创伤，具有创伤小、出血量少等优势，已广泛应用于临床[6]。但原发肿瘤病灶的局部浸润、转移可影响预后，导致治疗效果欠佳。孕激素为早期子宫内膜癌患者常用的治疗药物，可改变子宫内膜分泌期，促使癌细胞凋亡。醋酸甲地孕酮为天然孕激素衍生物，正常生理条件下可增强垂体促性腺激素功能，抑制雌激素分泌，应用于早期子宫内膜癌患者，可作用于雌激素受体，抑制其与雌激素结合，阻断癌细胞生长、扩散，并可促进蛋白同化，增强患者食欲，提高其耐受化疗能力[7-8]。本研究结果显示，观察组发热时间、住院时间短于对照组，缓解率高于对照组，治疗后观察组生活质量评分高于对照组。表明醋酸甲地孕酮、宫腔镜电切术联合治疗早期子宫内膜癌患者，可缩短发热时间，促进术后恢复，提高生活质量，疗效显著。

CA125由胚胎发育期体腔上皮生成，广泛存在于子宫内膜癌患者肿瘤细胞表面，可用于病情检测、预后评估。本研究结果显示，治疗后观察组血清CA125水平低于对照组，观察组复发率、转移率较对照组低。表明醋酸甲地孕酮、宫腔镜电切术联合治疗早期子宫内膜癌患者，可改善预后，降低复发率、转移率。

综上所述，醋酸甲地孕酮、宫腔镜电切术联合治疗早期子宫内膜癌患者，可缩短发热时间，促进术后恢复，改善预后，降低复发率、转移率，提高生活质量，疗效显著。