张 雷

(郑州人民医院普外科，郑州 450000)

下肢静脉曲张发病初期无明显症状，随着病情不断加重，患者常出现瘙痒、下肢酸胀、疼痛乏力等症状，甚至引发静脉破裂出血、静脉淤积性溃疡、血栓性脉管炎等并发症[1-2]。目前，临床对于下肢静脉曲张的治疗多以大隐静脉主干高位结扎并抽剥术为主，虽然可取得一定成效，但仍无法满足临床需求[3]。近年来，聚桂醇泡沫硬化剂治疗方式在下肢静脉曲张的治疗中广泛应用，且取得良好的成效[4]。基于此，本研究主要对聚桂醇泡沫硬化剂与大隐静脉主干高位结扎并抽剥术在下肢静脉曲张治疗中的临床效果进行比较，以探寻更好的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州人民医院2017年4月至2018年3月收治的110例下肢静脉曲张患者，按随机数表法分为2组，各55例。对照组男23例，女32例；年龄27～76岁，平均(56.24±5.87)岁；病程4～19年，平均(11.26±3.48)年。观察组男21例，女34例；年龄28～75岁，平均(55.93±5.72)岁；病程5～18年，平均(10.84±3.36)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：1)国际静脉联盟分级(CEAP)为C3—C5期；2)伴有下肢酸胀、乏力等症状；3)签署知情同意书。排除标准：1)合并动脉瘘者；2)双下肢发病；3)下肢深静脉血栓；4)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

对照组采用大隐静脉主干高位结扎并抽剥术治疗：治疗时患者均平卧于手术床，先行硬膜外麻醉，于腹股沟卵圆窝处进行斜切，逐层分离、结扎大隐静脉根部分支，随后行大隐静脉主干高位结扎；大隐静脉远心端分离后，剥脱膝上大隐静脉主干，点式结扎浅表静脉团。术后保持下肢抬高，利用弹力绷带加压包扎，卧床6 h，指导患者适当运动，根据患者情况，叮嘱其早期下床活动；术后3 d将止血绷带更换为弹力袜。观察组采用聚桂醇泡沫硬化剂治疗：采用1%聚桂醇与空气以1∶4的比例混合制成泡沫硬化剂，患者取站立位，使用ACUSON SEQUOIA512型彩色多普勒超声仪检查，明确静脉、血流、血管等情况，随后患者平卧于手术床，加压包扎股隐静脉连接处，对靶血管穿刺，以回抽显示暗红色为准，若无凝血，则缓慢注射聚桂醇泡沫硬化剂，期间利用超声检查仪实时监测，密切关注患者局部皮肤颜色变化情况及硬化程度，注射完成时，叮嘱患者快走30 min，避免深静脉血栓发生，注射单次剂量10 mL，总量应≤15 mL，以患肢静脉不可压缩为宜。术后穿弹力袜，可于治疗72 h后去除弹力袜，仅白天使用。

1.4 观察指标

1)记录2组手术情况，包括术中出血量及下床活动时间；2)记录2组住院情况，包括住院时间及住院费用；3)记录2组并发症发生情况，包括皮肤麻木感、色素沉着、皮下血肿、血栓静脉炎、皮下硬结等；4)术后随访6个月，统计2组复发情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 手术及住院情况

与对照组相比，观察组术中出血量及住院费用更低，下床活动时间及住院时间更短，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

组别n术中出血量 V/mL下床活动时间 t/h住院时间 t/d住院费用/元对照组5539.28±9.757.35±1.157.26±1.517 234.57±704.34观察组551.42±0.361.27±0.294.96±1.324 117.64±628.19t28.77838.0198.50524.493P0.0000.0000.0000.000

2.2 术后并发症

对照组并发症发生率较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后并发症发生情况比较

*P=0.031(χ2=4.681)与对照组比较。

2.3 复发情况

随访6个月，对照组复发率较观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组复发情况比较

3 讨论

下肢静脉曲张属于血管外科疾病，多发于从事体力劳动或长期站立工作的人群，其发生率较高，对患者的生活及工作均造成严重影响[5]。目前，临床对于下肢静脉曲张的治疗方式较多，包括大隐静脉主干高位结扎并抽剥术、静脉内射频治疗术、激光烧灼、透光刨吸、泡沫硬化剂注射术等，其中以大隐静脉主干高位结扎并抽剥术最为常见，其具有疗效确切、治愈率高等优势，但该方法也存在一定缺陷，较容易引发神经损伤，且术中出血量较多，创伤较大，术后恢复缓慢，患肢活动受限，且还将留下一定的手术瘢痕，影响美观[6]。

近年来，随着微创观念及技术不断提升，对于下肢静脉曲张的治疗方案也逐步更新，硬化疗法的作用机制是将化学硬化剂注入曲张静脉内，使静脉管壁发生炎性反应，对静脉产生持续压迫，加快其萎陷，促进肉芽组织纤维化，使其可在萎陷静脉腔内生长，并形成纤维索条，起到治疗作用[7]。早期临床上常选用液体硬化剂，多用于轻度静脉曲张的治疗，而无法用于隐静脉主干的治疗中[8]。与传统的液体硬化疗法相比，新型的泡沫硬化疗法拓宽了适应证范围，且并发症发生率及复发率更低[9]。聚桂醇泡沫硬化剂主要由液体硬化剂与气体组成，可有效促进炎性闭塞，使病理性血管永久性闭塞，进而有效治疗静脉曲张。聚桂醇泡沫硬化剂物理特性独特，注射后泡沫的空泡可有效推开血管内血液，提升血药浓度；且其使用剂量较小，停留时间较长，血药浓度稳定，可进一步提升临床疗效[10]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组术中出血量、下床活动时间及住院时间、住院费用较低，并发症发生率及复发率更低，充分证明与大隐静脉主干高位结扎并抽剥术相比，聚桂醇泡沫硬化剂在下肢静脉曲张治疗中的临床效果更显著。

综上所述，与大隐静脉主干高位结扎并抽剥术相比，聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张可有效降低患者术中出血量，促进患者早期下床活动，降低并发症发生率及复发率，进而缩短出院时间，节约住院费用。