张东伟

(洛阳市第六人民医院外二科，河南 洛阳 471000)

桡骨远端骨折好发于青少年和中老年人，约占全身骨折的20%左右。稳定性桡骨远端骨折多经保守治疗即可取得较为理想的效果，但针对不稳定性骨折尤其为桡骨远端C型骨折患者而言，采取保守治疗效果欠佳[1-2]。目前，临床上对桡骨远端骨折的治疗方式主要有闭合复位外固定支架和掌侧锁定钢板内固定，有学者[3]认为桡骨远端C型骨折患者接受闭合复位外固定支架治疗可有效维持骨折复位后的稳定性，但也有研究[4]指出外固定支架治疗中易导致骨折再移位，无法获得理想的腕关节功能恢复效果，故应选取内固定术式治疗。鉴于此，本研究比较闭合复位外固定支架与掌侧锁定钢板内固定治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年12月洛阳市第六人民医院外二东科收治的桡骨远端C型骨折患者76例，均经影像学检查确诊，均为闭合性单侧骨折，AO分型为C型。排除合并神经血管损伤、合并其他部位骨折，严重肝、肾功能损伤及凝血功能障碍、认知功能障碍或患有精神疾病的患者。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书。将76例患者按随机数字表法分为2组：观察组38例，男23例，女15例，年龄20～85(60.5±4.3)岁，外伤至手术时间8～63(27.2±3.6)h；骨折原因为跌倒16例，滑倒14例，坠落3例，车祸伤5例。对照组38例，男21例，女17例，年龄23～83(60.4±4.3)岁，外伤至手术时间8～61(27.3±3.4)h；骨折原因为跌倒17例，滑倒15例，坠落3例，车祸伤3例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

2组均采用CT检查确定骨折范围、程度、部位，并标记手术入路。在此基础上，观察组采用闭合复位外固定支架治疗。采用臂丛麻醉。麻醉后，行牵引复位。针对复位效果不佳者采用克氏针撬拨复位、临时固定。然后，分别自第2掌骨中段背侧、桡骨背侧距关节50～80 mm处取长5 mm切口，将皮肤、皮下组织切开，放置套管针，钻孔，并将2枚外固定针从桡骨中1/3、第二掌骨打入，安装外固定支架，牵引桡骨远端骨折，行闭合复位，并于C臂X线机下确认复位效果。然后，将外固定支架螺丝锁定，以保障复位效果及腕关节位于中立位、背伸位。针对关节面塌陷及无法闭合者，则可取切口于桡骨远端背侧。然后，行撬拨复位。针对骨缺损者，则行植骨处理，并固定复位骨块，术毕。对照组采用掌侧锁定钢板内固定治疗，采用臂丛麻醉。麻醉后，取腕掌侧入路(切口长度为60～80 mm)，将皮肤、皮下组织切开。深层组织暴露后，牵引桡侧腕屈肌、桡动脉，并于旋前方肌桡侧止点5 mm纵行切开、剥离，暴露骨折断端，并实施骨折复位处理，恢复尺偏角、掌倾角，采用克氏针临时固定。然后，钢板锁定掌侧，并通过螺丝固定，并于C臂X线机下确定钢板、螺钉位置满意后，修复旋前方肌，术毕。

1.3 观察指标与疗效评定标准

观察2组术中出血量、手术时间、住院时间及临床疗效。

疗效评定标准：采用改良McBride评分系统。优：0～2分；良：3～8分；可：9～20分；差：>20分。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效的比较 例

*P<0.05(χ2=5.604)与对照组比较。

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别n术中出血量V/mL手术时间t/min住院时间t/d对照组3875.92±2.1659.64±4.3710.35±2.48观察组3851.83±2.2521.29±2.186.71±1.52t47.61248.4087.714P<0.05<0.05<0.05

3 讨论

近年来，随着社会的快速发展及社会的老龄化进程不断加快，桡骨远端骨折发生率也呈明显上升的趋势。桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm 以内的骨折，是松质骨和皮质骨的交界处，是解剖上的薄弱部位，在遭受暴力损伤后易出现粉碎性骨折，且多涉及关节面，并可导致腕关节稳定性丧失。治疗不当，将导致腕关节功能障碍，影响患者的生活质量与身心健康[5]。长期以来，对桡骨远端骨折一般采用保守治疗，但治疗中易出现移位、畸形愈合等并发症，腕关节功能恢复效果欠佳[6]。

目前，对于桡骨远端骨折更倾向于采用手术治疗，闭合复位外固定支架、掌侧锁定钢板内固定为该类骨折治疗中常用术式。董迎春等[7-9]研究证实，外固定支架可加快桡骨远端C型骨折愈合，促进腕关节功能恢复，且无需实施二次手术取出内固定物。另外，可于桡骨、掌骨之间持续牵引，能够保持腕部韧带、肌腱和关节囊的张力，维持骨折复位，符合现代生物学固定理念。掌侧锁定钢板内固定是利用锁定螺钉的角稳定性，使骨折块与钢板形成一个整体，达到外固定架内置的作用，从而牢靠的稳定骨折端，避免骨折移位；但是，由于该术中对局部软组织要求高，且需剥离软组织，术中出血量多，手术耗时较长，对患者的术后恢复影响较大，且需实施二次手术将内固定取出，极易对患者造成二次损伤[10]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示闭合复位外固定支架治疗桡骨远端C型骨折具有较好的疗效。