宁 静 张婉君 谷文惠 赵 洁 马永平

因牙体缺损、根管治疗、牙外伤、氟斑牙、四环素牙等原因导致的前牙颜色异常，直接影响前牙美观，颜色是评判前牙美学修复的重要因素。瓷贴面因其良好的牙冠形态、颜色稳定性、边缘密合性、磨除牙体组织少、耐磨性等优点，广泛应用于前牙美学修复。但因瓷贴面厚度薄、良好的透光性，其对变色牙的遮色能力受到基牙变色程度的影响。目前，临床上关于不同基牙颜色对前牙瓷贴面修复效果的研究较少，对于不同程度变色牙瓷贴面厚度的选择尚没有理论依据。本实验的目的，研究基牙颜色和瓷贴面厚度对遮色效果的影响，为临床上针对不同程度变色牙瓷贴面厚度的选择提供指导依据。从而为患者前牙美学修复提供最佳方案，达到最佳修复效果。

资料和方法

1.材料与器械

60 颗树脂牙（A2 色上颌中切牙，拜耳牙，贺利氏公司），4 种溶液包括去离子水（对照）、可乐（可口可乐公司，美国）、咖啡（雀巢速溶咖啡，瑞士）、红酒（长城干红，中国），IPS e-max 瓷块（Ivoclar Vivadent，列支敦士登），Variolink Ⅱ树脂粘接剂（Ivoclar Vivadent，列支敦士登）

ShadeEye NCC 电脑比色仪（Shofu，日本），恒温水浴箱（上海实验仪器厂），CAD-CAM 系统（Sirona Dental Systems Gmbh），烤瓷炉（Ivoclar Vivadent AG，列支敦士登）。

2.方法

（1）着色溶液制备[1]取6g 雀巢速溶咖啡，用150ml 沸水冲沏，每10 分钟搅拌一次，直至冷却至37℃。可乐和红酒均为商业饮品，每天更换着色溶液。

（2）试样制备选取上颌中切牙60 颗，随机分为4 组：1 去离子水组、2 可乐组、3 咖啡组、4 红酒组，每组15 个试样。浸泡前，在去离子水中先浸泡48小时，超声振荡清洗，干燥。分别浸泡于4 组溶液中，4 周后形成不同变色牙基牙模型试样，进行颜色测量。

将树脂牙试样固定于标准可拆卸模具中，树脂牙颈部使用粉色自凝模拟牙龈颜色形态。按开窗型贴面牙体预备要求进行树脂牙牙体预备[2]：标准贴面预备套装车针进行唇面牙体预备，颈部、中部、切端分别磨除0.3、0.5、0.7mm，颈部预备为浅凹形肩台，位于釉牙骨质界冠方约1.00mm 处。每组再随机分为3 组，制作不同厚度瓷贴面：0.5mm、0.75mm 和1mm（每组5 颗）

（3）瓷贴面的制备：利用椅旁CAD-CAM 系统，扫描基牙，形成数字化印模，使用专用软件设计形态，利用软件测量瓷贴面厚度，切削研磨，由技工进行打磨抛光、上釉、烧结（确保所有试样均为同一技工操作）。

（4）颜色测量：用ShadeEye NCC 电脑比色仪测量4 组树脂牙浸泡4 周后的试样L* a* b*值，每次测量前均进行白平衡矫正。试样的测量位点为唇侧中三分之一处（距离颈缘约2～4mm），每个试样测量3 次取平均值，得到浸泡后的基本颜色数值[1]。

粘接前测量：将瓷贴面固定于基牙上（基牙与瓷贴面间滴加蒸馏水），按上述测量位点，测量瓷贴面色度参数。

粘接后测量：于瓷贴面组织面均匀涂抹同色调粘接剂（TR 色调粘接剂[2]），轻压于树脂基牙上，避免产生气泡，直至瓷贴面准确就位，边缘密合，光固化灯预固化2s，去除多余粘接剂，继续光固化40s，完成粘接。将试样浸泡于蒸馏水中24 小时后测量瓷贴面粘接后颜色数值。

3.计算色差值

利用色差公式△E＝[（△L）2+（△a）2+（△b）2]1/2计算贴面粘接前后的色差值，以△E＜1.60 为临床不可察觉的色差阈值[3]，△E＜2.72 为临床可接受的色差阈值[4]。

4.统计学分析

用SPSS17.0 软件对浸泡于4 种溶液后形成不同基牙颜色的树脂牙基牙，粘接瓷贴面前后的色差值，进行析因方差分析。采用单因素方差分析及Tukey 检验方法对同一浸泡溶液形成的基牙颜色组，不同厚度组间色差值差异，取a=0.05。比较不同基牙颜色、不同瓷贴面厚度对瓷贴面修复颜色效果的影响。

结 果

表1 显示的是树脂牙试样浸泡于染色溶液中4周后的L* a* b*值及3 组染色溶液与对照组的色差值。L*值变化：与对照组相比，L*值均减小，且随着染液的加深，L*值逐渐减小；a*值变化：与对照组相比，可乐组a*值略减小，其余两组均增大；b* 值变化：与对照组相比，可乐组b* 值增大，其余两组b*值减小。△E 值变化：与对照组相比，其余三组△E 值依次增大，可乐组0.5mm 和0.75mm 组的△E值＜2.72，为临床可接受范围，其余均＞2.72，为临床不可接受范围。

表1 树脂牙试样浸泡4 周后L*a*b*值及与对照组的色差值

4 种不同程度变色基牙采用不同厚度瓷贴面粘接，测量粘接前后颜色差异值△E，结果显示：不同基牙颜色、不同瓷贴面厚度对瓷贴面颜色的改变均具有显著影响（P＜0.01）。

①对照组中，不同厚度瓷贴面间△E 值有差异（P＜0.05），0.5 和0.75mm 组间无明显差异（P＞0.05），1mm 组与其余两组均有差异（P＜0.05）；②可乐组中，3 组间均有明显差异（P＜0.05），可乐组0.5mm 组与对照组0.75mm 组无明显差异（P＞0.05）；③咖啡组中，3 组间均有明显差异（P＜0.05）；④红酒组中，3 组间均有明显差异（P＜0.05），红酒组0.5mm 组与咖啡组0.5mm 组间无明显差异（P＞0.05）。

表2 4 种不同程度变色牙贴面粘接后色差值△E的比较

图1 比较不同厚度及不同程度变色牙对瓷贴面色差值的影响

讨 论

目前，除外四环素牙、氟斑牙等牙齿变色原因，尚有一部分牙齿变色由于日常饮食习惯造成：可乐、咖啡、茶、红酒等有色饮料，长期会造成牙齿颜色的改变[1，5]。有关基牙颜色对瓷贴面修复后遮色能力的影响的报道较少。国内学者李智勇等[6]对IPS Empress 全瓷贴面修复的遮色性能及其颜色的匹配性和稳定性进行了研究。认为IPS Empress 全瓷贴面对非四环素牙具有良好的遮色效果及颜色匹配性、稳定性；对四环素牙有一定的遮色能力，但其颜色与比色板不能完全匹配，修复后明度值有所降低，对其颜色效果尚需进一步观察。

前期研究证实[7，8]，TR 色调粘接剂 （Rely X Veneer）对瓷贴面试样颜色影响较小，因此，本实验选择此种粘接剂，以更加准确地分析研究瓷贴面厚度对不同变色牙瓷贴面修复颜色效果的影响。本实验结果显示：不同基牙颜色、不同瓷贴面厚度对瓷贴面的颜色均具有显著影响。在本课题组前期研究树脂牙颜色稳定性的结果显示，将不同树脂牙浸泡于可乐、咖啡、红酒染色溶液中，对树脂牙颜色均有影响。其中，可乐对树脂牙颜色的改变影响较小，可乐的PH 值（约为2.62）低，可以破坏表面完整性，但不含酒精及红色素等，对试样颜色的影响不如红酒明显。红酒中含有酒精，酒精使基质表面材料产生化学性降解作用，导致表面粗糙度增加，粗糙的表面更利于色素的附着，所以红酒组基牙变色最严重。鉴于前期实验对牙齿颜色稳定性的影响，本实验在前期实验的结果的基础上，建立变色基牙模型，可乐组模拟轻度变色牙，咖啡组模拟中度变色牙，红酒组模拟重度变色牙，研究不同瓷贴面厚度及不同程度变色基牙对瓷贴面遮色修复效果的影响。

本实验所用测色仪器为松风公司Shade Eye NCC 电子比色仪，是国内外较先进的电脑测色仪，该仪器为电测量装置，比色时可以避免外界环境的影响，测量结果客观准确且使用简便，并采用国际照明委员会CIE 1976 L*a*b* 标准色度系统进行颜色分析[9，10]。在CIE 1976 L*a*b*标准色度系统中，L*代表明度，+a*代表红色，-a*代表绿色，+b*代表黄色，-b*代表蓝色。a*、b*决定了物体的色相，其绝对值的大小表示物体颜色的饱和度。两个按L* a*b*标定的颜色，两者之间的总差值△E CIE L* a* b*，由下式计算：△E＝（[△L）2+（△a）2+（△b）2]1/2[11，12]。有关文献认为，△E＝1 时，有半数的人视觉可分辨出色差；而当△E＞2 时，色差较明显易分辨；而当△E＞3.3 时，色差为具临床意义的不可接受的变色[13]。

本实验中，咖啡、红酒组试样中，3 组不同厚度贴面△E 值均有明显差异，其中咖啡和红酒模拟的是中、重度变色牙，基牙颜色偏黄偏红色，选用的粘接剂是遮色能力较差，0.5mm 贴面组色差值＜2.72，颜色改变较小，属于临床可接受范围内，说明对基牙的颜色没有明显改变，即遮色能力较差。瓷贴面为半透明材料，光线照射到瓷表面，一部分光线穿透瓷层的透明成分吸收，一部分光线被不透明成分反射，反射和透射的光线进入人眼，大脑分析得出瓷贴面的颜色。当瓷贴面修复变色基牙时，若厚度较小，不足以遮盖基牙的颜色，光线透过瓷材料到达基牙表面，部分光线被吸收，部分被反射，从而透出基底牙的颜色。Karklti D 等[14]研究表明，瓷贴面厚度为0.5～0.8mm 时，基牙颜色能显著影响贴面颜色。

可乐组中，贴面厚度为0.75mm 组△E 值改变较小，与0.5mm 组无明显差异，对照组中，三组△E值改变均小于2.72，说明对于基牙颜色正常或变色较轻的基牙，贴面厚度对颜色的影响较小。目前，随着微创贴面、微创备牙的理念的发展，备牙量越少患者越易接受，因此，对于颜色正常或轻度变色基牙，建议行较薄贴面修复，以达到更加理想的修复效果。

本实验中同种染液处理试样中1mm 组△E 值均为最大，显示粘接前后颜色改变最大，随着贴面厚度的增加，L 值、b 值明显增大，a 值减小，贴面厚度越大透明性降低，明度降低，对基底牙的遮色能力逐渐增强，1mm 组对试样的遮色能力优于其余两组。

瓷贴面的厚度直接影响其材料的半透明性，贴面的半透明性是影响瓷贴面最终颜色修复效果的重要因素。O'Keefe 等[15]通过研究不同厚度、不同浓度遮色层的瓷贴面的透射率的变化，发现随着贴面厚度的增加和遮色层浓度的加深，瓷贴面的透射率逐渐下降，对牙齿底色的遮盖能力逐渐增强，然而厚度对瓷贴面透射率的影响更显著。Nakamura 等[16]研究表明，IPS Empress 全瓷材料的厚度要达到1.6mm才能完全遮住基底层颜色；当瓷层厚度小于1.0mm时，可通过粘结剂来调整，达到较好颜色效果。Vichi.A 等[17]采用IPS Empress 全瓷贴面进行体外实验，比较了3 种瓷贴面厚度、3 种颜色粘结剂、4 种不同的底色对瓷贴面修复体最终颜色的影响。发现当瓷贴面厚度小于1mm 时，粘结剂和底色颜色的变化可使修复体最终颜色产生肉眼可见的变化，且瓷贴面厚度越薄，两个因素对修复体最终颜色的影响越大。当瓷贴面厚度为1.5mm 时，另外两个因素的变化引起的修复体颜色的变化肉眼不能分辨，仅能通过测色仪测出；当瓷贴面厚度到达2mm 时，仪器已经不能分辨出颜色的变化。表明IPSEmpress 铸全瓷修复体厚度超过2mm 时，基牙颜色对其将不再产生的影响；此时不同粘接剂颜色、厚度对改变最终修复颜色的作用己甚微。

本实验采用的是树脂牙试样模拟不容程度变色基牙，为体外实验，不能完全模拟口腔的复杂环境及天然牙的颜色和表面特征，因此，实验试样和环境有一定局限性。其次，本实验为了更精确地研究瓷贴面厚度对基牙颜色的影响，只选用了一种对基牙颜色影响较小的粘接剂，目前，对于各种程度的变色牙，临床上有众多试色剂、粘接剂供临床医生选择，粘接剂对变色牙瓷贴面的颜色有重要影响，因此，本课题组下一步将进一步研究不同试色剂及粘接剂对瓷贴面颜色修复效果的影响，为临床提供更好的理论基础。另外，瓷贴面的厚度的选择受多种因素的影响，除考虑基牙颜色、粘接剂等对瓷贴面厚度的影响外，还有基牙的形态、牙齿突度、瓷块本身性能的影响等等，本实验重点研究基牙颜色与厚度对瓷贴面遮色性能的影响，下一步实验将重点研究其他因素对瓷贴面厚度选择的影响。