苟锡凯

【摘 要】目的：探讨自拟补肾化瘀汤和血管紧张素受体阻滞剂联合治疗糖尿病肾病的临床效果。方法：采用随机数字表法在我院2017年1月-2018年9月收治的糖尿病肾病患者中纳入68例为对象，以抽签法将68例患者分成对照组和观察组各34例。用血管紧张素受体阻滞剂治疗对照组患者，而观察组患者再结合自拟补肾化瘀汤治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率。结果：观察组的临床治疗总有效率94.12%比对照组73.53%高，P<0.05。结论：自拟补肾化瘀汤、血管紧张素受体阻滞剂联合治疗糖尿病肾病的临床总有效率高，可深度改善患者的病情，使患者得到标本兼治。

【关键词】糖尿病肾病;补肾化瘀汤;血管紧张素受体阻滞剂

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）13-0-02

目前，临床上常选择血管紧张素受体阻滞剂保护糖尿病肾病患者的肾脏，但近年多个研究结果显示，单纯用血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病肾病存在局限性[1-2]。由于我国中医药学的飞速发展，诸多处方或者中草药被证实有效，本次研究旨在探讨自拟补肾化瘀汤和血管紧张素受体阻滞剂结合治疗糖尿病肾病的临床效果作探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法在我院2017年1月-2018年9月收治的糖尿病肾病患者中纳入68例为对象，纳入患者病情均符合《实用糖尿病学（第4版）》[3]和《肾内科学（第2版）》[4]中的诊断标准，临床资料完善;排除合并恶性肿瘤、精神疾病或者认知功能障碍的患者。以抽签法将68例患者分成对照组和观察组各34例，对照组中男性19例、女性15例，年龄39-64岁、平均（46.07±2.19）岁;观察组中男性20例、女性14例，年龄38-65岁、平均（46.12±2.04）岁。两组患者的一般资料比较无差异，P>0.05。两组患者均知晓研究内容，签署知情同意书。

1.2 方法 具体治疗方案：对照组：血管紧张素受体阻滞剂选择厄贝沙坦片，每次150-300mg、每天次。观察组：自拟补肾化瘀汤组方是30g车前子、30g丹参、30g山茱萸、20g黄芪、20g山藥、15g党参、15g杜仲、15g生地黄、15g五味子、15g枸杞子、15g覆盆子、10g川芎、10g红花、10g大黄、3g冬虫夏草，嘱咐患者将上述每剂药物用水煎熬至400ml取汁，每天1剂、每剂分早晚2次温服。两组患者都接受常规降糖、水电解质纠正以及饮食控制等治疗，持续给药治疗4个月后观察效果。

1.3 观察指标和评价标准 观察患者的临床症状和体征变化，检测患者体内尿蛋白定量和血肌酐水平降低情况，参照《中国医师药师临床用药指南（第2版）》[5]的标准评价疗效：显效：临床症状和体征减轻程度≥50%，检测尿蛋白定量降低程度≥50%或者恢复至正常范围，血肌酐降低程度>30%;有效：临床症状和体征减轻程度30%-50%，检测尿蛋白定量降低程度30%-50%，血肌酐降低程度>20%;无效：各项评价指标改善未达到上述显效或者有效的标准。

1.4 统计学方法 以SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，以卡方检验;统计学软件分析得P<0.05时，则具有统计学意义。

2 结果

观察组的临床治疗总有效率94.12%比对照组73.53%高，P<0.05;见表1

3 讨论

糖尿病患者机体呈微血管病变状，发病久之便会侵袭患者的肾小球，导致患者出现糖尿病肾病。该症患者发病早期并无典型临床症状，发现时病情大都发展至较为严重的状况，要给患者科学有效的治疗，以免患者出现代谢紊乱的情况。

现代病理学研究指出，人体长时间呈高血糖水平后，便会提高肾素-血管紧张系统活性，刺激血管紧张素II分泌，促使系膜细胞收缩变快，肾小球的内部压力随之提高而产生尿蛋白。给药血管紧张素受体阻滞剂治疗糖尿病肾病时，能够有效抑制患者体内的血管紧张素II表达，使肾小球内部压力降低，改善其高灌注、滤过情况，对肾小球滤过膜通透性起到改善作用，从而降低尿蛋白的含量。本次研究中采用血管紧张素受体阻滞剂和自拟补肾活血化瘀汤治疗的34例患者病情改善明显，治疗总有效率达94.12%。详析其机理为：中医论证将糖尿病肾病归为关格、虚劳、尿浊等范畴，认为消渴症经久不愈而伤及肾脏，造成肾气亏虚而封藏失职，精关不固、气化不利等症引起水肿，水湿积结而造成血液瘀阻。采用的补肾化瘀汤中枸杞子、冬虫夏草以及山茱萸和覆盆子等多味中草药具有补肾益精和收敛固涩、补固精关的功效，杜仲则利尿消炎、促消化并降压，五味子具有极佳的补肺肾和益气生津功效，黄芪和党参能够达到扶正固本的作用，丹参以及红花、大黄等能够起到活血化瘀、祛瘀生新等功效。

综上所述，自拟补肾化瘀汤、血管紧张素受体阻滞剂联合治疗糖尿病肾病的临床价值高，临床效果显著，可保证患者的各大脏腑得到调理，病情深度改善。

参考文献

李晓钰.中西医结合治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究[J].实用中医药杂志，2018，34（12）：1503-1504.

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迟家敏.实用糖尿病学（第4版）[M].人民卫生出版社，2015：90.

谌贻璞.肾内科学（第2版）[M].人民卫生出版社，2015：103.

卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南（第2版）[M].重庆出版社，2017：158.