黄 桂 易婷华 叶珊羽 叶桂芳 黄春荣 黄松带

广东省东莞市黄江医院(广东东莞523750)

胎儿畸形诊断主要是指胎儿发育期间如发生体内外可辨识胎儿异常的识别情况。而遗传、环境等相关因素均是导致这种畸形出现的影响因素[1-2]。在不同孕周胎儿早期筛查中，筛查工作的重点要放在胎儿染色体异常和结构畸形两方面，如此可以尽早诊断出胎儿缺陷并立即进行相关治疗干预[3-4]。先天性畸形胎儿出生之后会给家庭带来生理及心理上极大的压力，并且对社会也会造成相关负担[5]。所以本次研究探讨彩色多普勒超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值的意义重大，现将本次研究经过进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年3月在我院妇产科行产前检查孕妇6719例作为研究对象，经引产和产后证实先天胎儿畸形85例。6719例孕妇，年龄18～45岁，平均年龄(26.0±6.5)岁；其中年龄18～30岁4123例，31～34岁1541例，35岁以上1055例，孕周11～40周，平均孕周(25.1±7.2)周。6719例孕妇中11～13+6W、20～24W、28～32W 3个孕周阶段的孕妇人数分别为984例、3018例、2717例。一般资料均无统计学差异(P＜0.05)，知情同意参与本次研究并签署产前超声检查知情同意书，且经我院伦理委员会批准审核。

1.2 仪器与方法 使用飞利浦EPIQ5与GE Voluson E8超声诊断仪，腹部凸阵探头，探头为 3.5-5.0MHz。检查时孕妇选择仰卧体位，医护人员对其胎儿生长发育情况进行常规观察，参与本次研究的全部孕妇经腹壁由医护人员依照常规妊娠超声检查方法和顺序进行操作检查，胎方位确定之后，从胎儿头部到尾端顺序依次对胎儿的全身部分行纵切、横切和其他切面检查。测量双顶径、头围、小脑横径、腹围、肱骨及股骨长径，脐血流参数、胎盘分级、最大羊水深度、羊水暗区及指数等，对可疑情况要进行反复测量和追踪扫查，认真观察是否有胎儿复合畸形情况存在，情况必要时使用彩色多普勒超声对特定血管的血流动力学变化情况进行检测。由2位以上经验丰富且高年资医师负责彩色多普勒超声检查，并将检查结果做好存档后经超声工作站将其打印出来。

1.3 观察指标 对彩色多普勒超声胎儿畸形检查结果和最终确诊结果进行对比，分析彩色多普勒超声临床应用价值。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 20.0软件分析。其中计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声胎儿畸形检查情况 引产和产后证实先天性胎儿畸形发生率1.27%(85例/6719例)，彩色多普勒超声检出81例(81例/6719例)，95.29%诊断符合率，详情见表1。

表1 彩色多普勒超声胎儿畸形检查情况

2.2 不同孕周孕妇出现胎儿畸形情况 通过彩色多普勒超声检查发现胎儿畸形以11～13+6W孕周最多，其次为20～24W孕周，最后为28～32W孕周以上。不同孕周孕妇出现胎儿畸形情况有统计学差异(P＜0.05)，具体见表2。

表2 不同孕周孕妇出现胎儿畸形情况比较(n，%)

2.3 不同年龄孕妇出现胎儿畸形情况 不同年龄孕妇出现胎儿畸形情况，以35岁以上孕妇最多，31～34岁孕妇其次，最后为18～30岁，不同年龄孕妇出现胎儿畸形的情况存在统计学差异(P＜0.05)，具体见表3。

表3 不同年龄孕妇出现胎儿畸形情况(n，%)

3 讨论

国内相关临床调查发现，国内先天性胎儿畸形发生率较高，在总出生人数中约占5% ～6%左右[6]。不同孕周产前筛查工作可以将畸形儿出生率有效减少并将新生儿质量提高，不同孕周产前筛查工作经常使用彩色多普勒超声影像检查方法[7]。孕周第16周时，胎儿的各器官基本已经发育完全，彩色多普勒超声检查方法的分辨率彩色较高，能够在孕周第18周时将胎儿的器官结构清晰分辨。羊水充足情况之下，大多数胎儿畸形情况都能在孕周的第18周到24周时检出[8]。

我院本次研究中彩色多普勒超声对不同孕周产前超声筛查胎儿畸形发现，引产和产后证实先天性胎儿畸形发生率1.27%(85例/6719例)，彩色多普勒超声检出81例(81例/6719例)，95.29%诊断符合率，以11～13+6W 孕周最多，其次为20～24W孕周，最后为28～32W孕周以上。不同孕周孕妇出现胎儿畸形情况有统计学差异(P＜0.05)。本次研究结果与相关研究结果近似[9]。做好彩色多普勒超声对不同孕周产产前胎儿畸形检查，首先要求医护人员对胎儿各器官正常解剖结构和超声学特点熟悉并了解。其次对胎儿发育异常出现的时间、规律及好发部位熟悉了解。有研究显示，胎儿心血管畸形的最佳诊断时间为18～24W孕周，部分先天性血管畸形随胎儿孕周增加表现更加显著，因而在28～32W周时进行超声复查也是有必要的。胎儿心血管畸形可经超声诊断出的主要有左心发育不良、单心室、法洛四联症及室间隔缺损等，其中最常见为室间隔缺损。本研究中共检测出胎儿心血管畸形12例，检出率为100%[10]。相关临床研究发现，中枢神经系统急性发病率最高，其比例高达54%以上[11]。孕周第14周～16周，通过彩色多普勒超声监测就能监测无脑畸形和脑膜膨出等畸形情况，孕周第17～18周能够检出脊柱裂，孕周第20周可检出脑积水，在孕周第28周～32周则是后颅凹畸形发现和确诊最佳时间。在孕周第14周左右会显示肾脏回声。肾脏正常的情况，在膀胱充盈时会轻微扩张，但是前后径一般都在5mm以内。泌尿系统则会经常有羊水量减少情况，提示作用较为明显。孕周第15周后消化道异常显示较为明显，因为消化功能、吸收功能及吞咽功能障碍，部分消化道畸形都会有羊水过多情况相伴。在孕周的第16周～24周要对胎儿的四肢骨骼系统格外注意，针对四肢畸形判断要进行多体位和多方位动态重复观察[12]。

此外本次另一项研究结果显示，不同年龄孕妇出现胎儿畸形情况，以35岁以上孕妇最多，31～34岁孕妇其次，最后为18～30岁，不同年龄孕妇出现胎儿畸形的情况存在统计学差异(P＜0.05)。研究结果提示在进行彩色多普勒超声检查时，要将孕妇的年龄因素考虑在内。

综上所述，彩色多普勒超声检查可以在不同孕周产前准确检出胎儿畸形情况，将胎儿先天性缺陷出生率有效降低，提高新生儿生命质量，该检查技术具有较高应用价值。