吉阳涛

中国医科大学附属第一医院检验科(辽宁沈阳110001)

神经外科手术难度高，术后的恢复是影响手术效果及预后的关键环节。术后及时准确诊断机体发生手术应激反应还是细菌感染，是及时科学使用抗生素的关键。目前临床辅助诊断细菌感染的血清学指标还主要依赖于白细胞总数(white blood cells，WBC)和 C 反应蛋白(C reactive protein，CRP)，以及“金标准”血培养[1]。WBC、CRP的升高通常由于机体感染炎症所致，但上述指标易受患者免疫机能、手术等多因素影响而缺乏特异性，而血培养周期过长不利于临床及时准确的诊断[2]。降钙素原(procalcitonin，PCT)作为一种新的细菌感染生物标志物，在机体发生细菌感染时升高[1，3，4]。 但 PCT在感染初期反应较慢，也不能反映机体免疫力情况，单一应用作用有限[5]。因此，本研究拟通过上述指标的综合分析，探索快速准确诊断细菌感染的血清学证据，指导临床及时科学使用抗生素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取于中国医科大学附属第一医院神经外科就诊的非外伤并行手术治疗患者共77例，其中男性42例，女性35例，年龄7～80岁。

1.2 仪器与试剂 PCT检测使用罗氏cobase e602全自动免疫分析仪及配套试剂；CRP检测使用罗氏cobase c702全自动生化分析仪及配套试剂；WBC检测使用希森美康XN全自动血细胞分析仪及配套试剂。

1.3 研究方法 患者同时检测PCT、WBC及CRP三个指标，分别于术前、术后多次连续检测。PCT(＞0.5ng/mL)、WBC(＞9.5x109/L)及 CRP(＞5mg/L)各结果超过此标准定义为阳性。

1.4 统计学分析 使用SPSS22.0软件进行统计分析，指标率的比较使用非参数检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后各指标变化 为明确感染相关指标术后的变化，对术后指标进行描述分析，结果如表1。结果提示：PCT结果升高，但均值低于典型细菌感染标准(＜0.5ng/mL)，阳性率低，提示术后PCT仅轻微增高。WBC和CRP均明显增高，阳性率高，与PCT存在统计学差异(P＜0.01)，提示可能与手术导致机体应激反应有关。

表1 术后各指标变化统计

2.2 术后各指标相互关系 为明确感染相关指标间术后变化的关系，对各指标进行比较，结果如表2，表3。结果提示：术后PCT和WBC结果主要在中低值范围，而CRP结果则主要在中高范围，提示PCT和WBC结果在术后呈中低度升高可能与手术应激有关，而CRP结果升高较多，可能反映病情的特异性较差。

表2 PCT与WBC变化情况

表3 PCT与CRP变化情况

3 讨论

神经外科手术难度高，术后是否并发细菌感染以及是否及时处理治疗将直接关系到手术疗效。除外伤病因外，神外手术多为无菌手术，理论上不会并发细菌感染。由于手术对机体的打击，同时也因为手术涉及机体中枢神经系统，导致与感染相关的实验室指标出现的变化可能与其他病种的手术不同，因而增加了临床医师对病情的鉴别难度。准确地从这些相关指标中鉴别术后并发细菌感染及时科学使用抗生素，有助于加快患者康复并减轻经济负担。本研究通过综合分析术后患者PCT、WBC及CRP的变化，发现术后PCT会出现轻度升高，而WBC和CRP则多数会中度或重度升高；术后如未发生细菌感染，PCT维持在低值，WBC和CRP也逐步下降；术后如发生细菌感染，WBC和CRP则维持在高值，PCT也随病情加重迅速升高。因此，术后如PCT未见升高，可观察病情暂不使用抗生素，如WBC和CRP持续在高值不降低，且PCT也逐步升高则很可能发生细菌感染，需及时使用抗生素治疗。

PCT在健康人中极低，当机体发生细菌感染，尤其出现脓毒血症时在体内迅速升高[6，7]。而在机体手术、病毒感染等其他因素作用时，PCT维持正常范围或仅略微升高。PCT对细菌感染的特异性，近年在临床广泛应用。本研究发现，术后患者PCT结果主要在中低范围，并且稳定不升高。而一旦发生细菌感染，PCT结果则随病情加重迅速升高，感染控制后则逐步下降至正常。

WBC作为临床初步鉴别是否感染最基本的也是最常用的指标。WBC的升高通常提示感染的发生，伴有中性粒细胞比率升高则细菌感染的可能性高，伴有淋巴细胞比率升高则提示病毒感染的可能性高。WBC的变化影响因素极多，特异性差，需结合临床症状以及其他辅助指标综合分析。WBC的变化在一定程度上还反映机体的免疫状态以及疗效和预后，因而仍旧是感染性疾病不可缺少的实验室检查项目。CRP作为一种急性时相蛋白，一般在应激、感染等发生后6～8小时开始升高，24～48小时达峰值。CRP的升高特异性差，多因素导致其升高，因而单一运用判断机体术后是否并发细菌感染作用有限。本研究发现，神外手术可能因涉及机体中枢神经，机体应激反应相对高，因此术后WBC和CRP结果均偏高。如病情稳定，则逐步下降，而持续升高或维持在高值则合并细菌感染的可能性高，需及时使用抗生素治疗。

本研究因病例数有限，结果可能存在偏倚，进一步可扩大样本量，并增加相应的实验室指标，可更全面的为术后的抗感染治疗提供科学依据。综上，PCT、WBC和CRP结合运用，有助于临床鉴别术后患者是否并发感染，从而科学使用抗生素提高疗效。