贾行浩

【摘要】 目的 探讨创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形采用后路经椎间盘入路治疗的效果。

方法 84例创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者， 按照隨机数字表法分为对照组与研究组， 各42例。对照组患者采取前路椎体间融合术， 研究组患者采取后路经椎间盘入路手术。术后随访1年， 比较两组患者手术前后Cobbs角与椎体压缩百分比以及并发症发生情况。结果 手术前， 两组患者Cobbs角与椎体压缩百分比比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 研究组患者Cobbs角与椎体压缩百分比均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为4.76%， 明显低于对照组的19.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 后路经椎间盘入路应用于创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者中疗效确切， 安全性高， 值得临床推广。

【关键词】 创伤性;陈旧性;脊柱骨折;后凸畸形;后路经椎间盘入路

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.042

脊柱骨折在临床十分常见， 其中胸腰段脊柱作为脊柱生理弯曲移行处， 具有较大的生理活动度， 极易受到冲击与暴力外力作用， 导致脊柱损伤， 此时若未及时采取有效的治疗措施， 可诱发后凸畸形等并发症， 继而合并脊柱压迫、腰背疼痛与神经症状等， 甚至偏瘫， 给患者的生活质量带来巨大影响[1]。目前， 手术是治疗脊柱骨折后凸畸形主要方法， 然而不同术式的临床疗效却存在明显的差异性[2]。本文选取2016年10月～2017年10月本院42例创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者， 应用后路经椎间盘入路术， 收效确切， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年10月～2017年10月本院收治的84例创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者作为研究对象。纳入标准：①患者均符合《实用骨科学》中的诊断标准;

②研究内容已告知， 患者均知情同意。排除标准：①合并其他脊柱疾病患者;②近期存在急慢性疾病患者;③凝血功能异常患者。按照随机数字表法分为对照组与研究组， 各42例。

对照组患者男22例， 女20例;年龄25～78岁， 平均年龄（53.6±8.6）岁;病程10个月～5年， 平均病程（2.5±0.9）年;致伤原因：坠落伤10例， 交通伤28例， 砸伤4例;骨折部位：腰椎12例， 胸椎12例， 胸腰椎18例。研究组患者男23例， 女19例;年龄25～77岁， 平均年龄（53.5±8.8）岁;病程

10个月～5年， 平均病程（2.6±0.8）年;致伤原因：坠落伤12例， 交通伤26例， 砸伤4例;骨折部位：腰椎13例， 胸椎12例， 胸腰椎17例。两组患者性别、年龄、病程、致伤原因与骨折部位一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采取前路椎体间融合术治疗， 根据患者病情取侧卧体位与方向， 由腹膜后、胸膜外入路， 取胸腰或下胸段做平面背腹部联合切口， 充分暴露病椎椎体， 将病椎侧1/4～1/3椎体、相应椎间盘与椎弓根切除， 保留椎体前房， 之后在椎体侧留置前路内固定器， 以撑开装置对脊柱后凸畸形进行矫正， 取肋骨或骼骨植骨融合固定。

1. 2. 2 研究组 患者采取后路经椎间盘入路手术， 患者取俯卧体位， 首先充分暴露椎板、棘突、横突、关节突关节。将椎弓根螺钉分别置入到病椎的上椎体与下椎体， 切开椎板， 减压环硬脊膜囊， 切除病椎相应椎间盘， 沿椎间盘入路给予楔形截骨， 之后矫正后凸畸形， 替换下临时固定棒， 给予后方结构加压。操作者注意观察硬膜囊受压情况， 若有皱褶则需要咬除部分椎板。检查截骨闭合面是否对合， 以透视明确内固定部位与矫形程度。

1. 3 观察指标 术后随访1年， 比较两组患者手术前后Cobbs角与椎体压缩百分比以及并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术前后Cobbs角与椎体压缩百分比比较

手术前， 两组患者Cobbs角与椎体压缩百分比比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 研究组患者Cobbs角与椎体压缩百分比均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 研究组患者并发症发生率为4.76%， 明显低于对照组的19.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形属于临床常见病， 主要因牵拉或撞击导致骨折移位， 甚至诱发椎间盘组织损伤， 压迫脊髓， 形成脊髓神经损伤， 严重影响患者身心健康与生活质量[3， 4]。

目前， 手术是治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形的主要方式， 其原则是恢复椎管容积， 缓解脊髓压力， 增强神经功能与脊柱功能， 减少腰背损伤[5， 6]。前路椎体固定融合术可以保证脊柱处于直线状态， 同时稳定颈椎， 然而椎体高度增加了阻力力臂， 提高内固定集中应力， 所以易出现内固定脱落、骨组织不融合、松动等问题[7]。后路经椎间盘入路是一种新型的治疗技术， 该技术采用椎体楔形截骨术与环硬脊膜囊减压术， 不仅能够释放脊髓与神经压力， 并可以矫正脊柱畸形， 保证胸腰段脊柱生理曲度与力学稳定性， 阻止后凸畸形进展。同时， 后路经椎间盘入路可以有效降低椎体高度与神经根紧张度， 具有固定牢固、融合度高、植骨量小等特点， 仅需局部截骨间隙与截骨区内置入碎骨便可， 进一步降低了取骨所致的创伤[8]。

本研究结果显示， 手术前， 两组患者Cobbs角与椎体压缩百分比比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 研究组患者Cobbs角与椎体压缩百分比均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症发生率为4.76%， 明显低于对照组的19.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见后路经椎间盘入路治疗对后凸畸形的矫正效果更为理想， 安全可靠。

综上所述， 后路经椎间盘入路应用于创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形患者中疗效确切， 安全性佳， 值得临床推广。

参考文献

[1] 曾铁军， 雷文， 胡成华， 等. 后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形效果及对患者Cobbs角影响观察. 中国社区医师， 2018， 34（24）：51-52.

[2] 牛东兴. 后路经椎间盘入路治疗创伤性陈旧性脊柱骨折后凸畸形效果分析. 河南医学研究， 2018， 27（1）：106-107.

[3] 李金生， 陈钊鹏， 刘伟怡， 等. 无邻近椎间盘损伤胸腰段脊柱骨折内固定非融合技术的应用. 现代中西医结合杂志， 2017， 26（31）：3487-3489.

[4] 姚杰， 李飞翔， 岳璠. 陈旧性胸腰段脊柱骨折伴神经损伤的手术治疗. 中国实用神经疾病杂志， 2017， 20（12）：80-81.

[5] 贾涛. 腰椎后路经多裂肌间隙入路治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察. 广西医科大学学报， 2017， 34（3）：390-393.

[6] 张广兴. 后路颈椎间盘突出切除术治疗创伤性陈旧性脊柱骨折所致颈椎后凸畸形的效果分析. 当代医药论丛， 2017， 15（1）：64-65.

[7] 李银武. 后路手术治疗脊柱胸腰段骨折效果观察. 临床合理用药杂志， 2016， 9（26）：132.

[8] 倪俊林， 陶伟伟. 创伤性终板骨折及椎间盘退变对胸腰椎骨折预后的影响. 临床骨科杂志， 2015， 18（2）：159-162.

[收稿日期：2018-11-23]