乔民

【摘要】 目的 探讨沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减对银屑病（胃阴伤证）的疗效。方法 63例银屑病（胃阴伤证）患者， 按照随机数字表法分为常规组（31例）和加减组（32例）。常规组患者采用常规西药治疗， 加减组患者在常规西药治疗基础上采用沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减治疗。观察比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后症状总积分、皮损面积。结果 加减组患者的治疗总有效率为96.88%（31/32）， 明显高于常规组的77.42%（24/31）， 差异有统计学意义（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。加减组患者不良反应发生率为9.38%（3/32）， 与常规组患者的3.23%（1/31）比较， 差异无统计学意义（χ2=1.001， P=0.317>0.05）。治疗后， 两组患者的症状总积分明显低于治疗前， 皮损面积明显小于治疗前， 且加减组治疗后的症状总积分明显低于常规组， 皮损面积明显小于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对银屑病（胃阴伤证）患者采用沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减治疗能够显著减轻临床症状， 缩小皮损面积， 提高临床疗效， 安全性较高， 值得推广使用。

【关键词】 沙参麦冬汤;犀角地黄汤;银屑病;胃阴伤证

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.076

银屑病是临床常见的慢性炎症性皮肤病， 病程漫长， 复发率高， 可严重影响患者的面容美观和生活质量。采用常规西医方法治疗此类患者大多均难以达到理想的效果， 需积极探讨更好的治疗方案。有研究认为， 胃阴伤证是银屑病的常见证型， 病因多为胃气蒸腾、浊气夹杂等， 临床提倡采用沙参麦冬汤以达到健脾养胃、清下焦血分热的功效[1]。犀角地黄汤是治疗银屑病的常用方剂， 具有清热解毒、滋阴生津的功效。鉴于此， 本研究特将沙参麦冬汤合犀角地黄汤联用于银屑病（胃阴伤证）患者中， 并以随机对照试验探讨其疗效与安全性， 以期为此类患者的临床治疗提供更加高效、合理且安全的方案， 现将研究结果具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年4月本院收治的63例银屑病（胃阴伤证）患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为常规组（31例）和加减组（32例）。常规组患者中， 男17例， 女14例;年龄26～71岁， 平均年龄（46.7±8.2）岁;病程6个月～5年， 平均病程（2.1±1.4）年。加减组患者中， 男18例， 女14例;年龄23～70岁， 平均年龄（46.4±7.9）岁;病程6个月～5年， 平均病程（2.1±1.5）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 常规组 患者采用常规西药治疗。以钙泊三醇倍他米松软膏涂抹于皮损部位， 1次/d， 连续使用4周后改为2次/周， 用药剂量根据皮损大小、变薄程度、颜色变化等进行调整， 共用药8周。

1. 2. 2 加减组 患者在常规西药治疗的基础上采用沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减治疗。方剂组成：珍珠母40 g， 生地黄25 g， 沙参、麦冬各20 g， 金银花15 g， 白扁豆、山豆根、桑叶、犀角、牡丹皮、赤芍各10 g， 甘草6 g。若皮肤瘙痒， 加用白鲜皮、刺蒺藜、地肤子各15 g;若湿热盛者， 加用薏苡仁、土茯苓各10 g;若血瘀盛者， 加用桃仁、红花各30 g。1剂/d， 每剂药均分2次煎煮， 每次煎至150 ml， 将2次所得药汁混合均匀后， 分别于早晚加热后服用， 150 ml/次， 共用藥8周。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的临床疗效、不良反应发生情况及治疗前后症状总积分、皮损面积。症状总积分参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评价， 包括皮疹、咽喉疼痛、时有胃痛、大便干燥、舌质红等症状， 按无、轻、中、重分别计为0、2、4、6分， 总积分越高表明症状越多且越严重。疗效判定标准：将治疗后皮损面积、症状总积分减少均≥70%者， 视为显效;将治疗后皮损面积、症状总积分减少均≥30%且<70%者， 视为有效;将治疗后皮损面积、症状总积分减少均<30%或不降反增者， 视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 加减组患者治疗显效18例， 有效13例， 无效1例， 总有效率为96.88%（31/32）;常规组治疗显效14例， 有效10例， 无效7例， 总有效率为77.42%（24/31）。加减组患者的治疗总有效率明显高于常规组， 差异有统计学意义（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 加减组患者发生腹泻2例， 腹痛1例， 不良反应发生率为9.38%（3/32）;常规组患者患者发生皮肤肿痛1例， 不良反应发生率为3.23%（1/31）。两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.001， P=0.317>0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后症状总积分、皮损面积比较 治疗前， 两组患者的症状总积分、皮损面积比较差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 两组患者的症状总积分明显低于治疗前， 皮损面积明显小于治疗前， 且加减组治疗后的症状总积分明显低于常规组， 皮损面积明显小于常规组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前现代医学对银屑病的发生机制认识尚浅， 研究人员多认为与遗传、感染、免疫异常、内分泌紊乱和精神因素等有关。钙泊三醇倍他米松软膏属于钙泊三醇与倍他米松的复合制剂， 能够控制炎症反应， 抑制皮损增长， 改善临床症状， 但是单独应用该药物对银屑病的效果不佳， 不能理想控制临床症状和皮损面积， 且综合疗效也难以达到预期的效果， 需要及早采取更为高效的治疗措施才能获得理想的效果。

本研究结果显示， 加减组患者治疗后的症状总积分明显低于治疗前及常规组治疗后， 皮损面积明显小于治疗前及常规组治疗后， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知， 采用沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减治疗银屑病（胃阴伤证）患者能够明显减轻临床症状， 缩小皮损面积。此外， 加减组患者的治疗总有效率为96.88%（31/32）， 明显高于常规组的77.42%（24/31）， 差异有统计学意义（χ2=5.376， P=0.020<0.05）。上述结果表明， 沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减对银屑病（胃阴伤证）患者的疗效显著。

目前临床医师针对银屑病多主张采用血分论治， 临床随访发现此类患者多伴有脾虚胃弱， 上焦肺胃阴伤、下焦肝肾阴伤， 脾胃乃后天之本， 气血生化之源， 唯有调理胃阴伤方能达到标本兼治的功效。沙参麦冬汤具有养阴生津、健脾养胃的作用， 为甘寒养胃阴的经典方剂， 方中沙参、麦冬为君药， 均为健脾养胃、益气生津的要药;配以生地黄滋阴生津， 以金银花清热解毒， 以山豆根、桑叶、白扁豆等健脾养胃、滋阴益气。犀角地黄汤中犀角、生地黄为君药， 前者清热解毒， 后者凉血滋阴， 两者合用还可生津益气;配以赤芍、牡丹皮凉血清热、化瘀散结， 全方合用可达收化敛斑的功效[3]。本研究以此为基础， 辨证施治， 加减化裁， 可保标本兼治， 既可根除内因， 又可控制表证。现代药理研究证实， 犀角和生地黄中的有效成分均可增强机体抵抗力， 控制银屑病患者的炎症反应;金银花可降低银屑病患者的促炎症因子水平， 缩小皮损面积[4-6]。由此可知， 在银屑病（胃阴伤证）患者中采用沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减治疗能够协同达到理想的疗效。此外， 本研究中两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果证实采用中药汤剂并不会显著增加不良反应。

綜上所述， 对银屑病（胃阴伤证）患者采用沙参麦冬汤合犀角地黄汤加减治疗能够显著减轻临床症状， 缩小皮损面积， 提高临床疗效， 安全性较高， 值得推广使用。

参考文献

[1] 刘贵军， 李全， 马天明. 加减沙参麦冬汤治疗胃阴伤型银屑病验案二则. 中医药学报， 2016， 44（4）：74-75.

[2] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）. 北京. 中国医药科技出版社， 2002：138-140.

[3] 石志峰. 自拟凉血止痒方加减配合中波紫外线治疗急性期血热证寻常型银屑病疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2018， 27（9）：

966-969.

[4] 刘爱民， 崔利莎， 张步鑫， 等. 麻防犀角地黄汤与犀角地黄汤治疗冬季血热型银屑病的疗效观察. 中国皮肤性病学杂志， 2016，

30（6）：629-630.

[5] 张奇峰. 犀角地黄汤加减联合阿维A治疗寻常型银屑病疗效观察. 中国卫生标准管理， 2016， 7（2）：141-142.

[6] 刘艳. 犀角地黄汤加减治疗脓疱型银屑病疗效观察. 中国冶金工业医学杂志， 2005， 22（2）：216.

[收稿日期：2018-12-19]