潘晓倩　苏丹

【摘要】 目的 分析清热解毒宣肺止咳中药免煎剂治疗小儿咽喉炎性咳嗽的临床效果。方法 25例

小儿咽喉炎性咳嗽患儿作为研究对象， 按照就诊顺序分为对照组（12例）和观察组（13例）。对照组患儿使用头孢克洛分散片治疗， 观察组患儿使用清热解毒宣肺止咳中药免煎剂治疗。观察比较两组患儿的治疗效果。结果 观察组患儿治疗痊愈7例， 显效3例， 有效2例， 无效1例， 总有效率为92.31%;对照组患者治疗痊愈3例， 显效2例， 有效2例， 无效5例， 总有效率为58.33%。观察组患儿治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.9488， P=0.0469<0.05）。结论 采用清热解毒宣肺止咳中药免煎剂治疗小儿咽喉炎性咳嗽患儿能够取得满意效果， 且安全有效， 患儿顺应性强， 服用方便， 值得临床进一步推广应用。

【关键词】 中药免煎颗粒;头孢克洛;小儿咽喉炎性咳嗽;清热解毒;宣肺止咳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.071

咽喉炎性咳嗽为临床常见病、多发病， 其为急慢性咽喉炎、喉炎以及扁桃体炎引发的咳嗽， 通常由于病毒感染所致[1]。此病的临床表现主要为咽喉部充血、少量粘痰、咽后壁淋巴滤泡增生、扁桃体肿大等。祖国医学在治疗小儿咽喉炎性咳嗽方面有一定的成效。为了证实清热解毒宣肺止咳中药免煎剂在治疗小儿咽喉炎性咳嗽中的临床效果， 作者结合实际情况， 特选取2017年5月～2018年5月本院收治的25例患儿作为研究对象， 并对13例患儿使用清热解毒宣肺止咳中药免煎剂治疗， 取得了满意的效果， 现将研究结果具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料  选取2017年5月～2018年5月本院收治的25例小儿咽喉炎性咳嗽患儿作为研究对象， 经诊断及相关检查所有患儿均已确诊， 且符合卫计委（现卫健委）颁布的小儿咽喉炎性咳嗽的临床诊断标准。患儿家属均自愿参加实验调查， 同时均已签署《知情同意书》。将患儿按照就诊顺序分为对照组（12例）和观察组（13例）。对照组患儿中， 男7例， 女5例;年龄1～8岁， 平均年龄（5.16±0.95）岁;平均病程（4.85±1.14）个月， 平均中医症候分数（11.25±1.27）分。

观察组患儿中， 男7例， 女6例;年龄1～8岁， 平均年龄（5.25±0.98）岁;平均病程（4.64±1.64）个月， 平均中医症候分数（10.25±1.64）分。两组患儿的性别、年龄、病程及中医症候分数等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 对照组患儿使用头孢克洛分散片（珠海金鸿药业股份有限公司， 国药准字H20100110）进行治疗， 剂量为20～40 mg/（kg·d）， 3次/d， 共治疗7 d。

1. 2. 2 观察组 观察组患儿使用清热解毒宣肺止咳中药免煎剂进行治疗， 中药免煎颗粒（三九医药股份有限公司）中主要包括：炙枇杷叶12 g、生地5～10 g、蝉蜕6～12 g、射干6～12 g、玄参10 g、前胡10 g、炙桑白皮10 g、牛蒡子10 g、甘草3 g、连翘10 g、野菊花10 g、板蓝根15 g、金银花10 g、大青叶15 g。上述药物1剂/d， 使用100～300 ml的开水冲服， 温度为80℃， 分为早晚2次服用。对于年龄<3岁者应当剂量减半， 共治疗7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 采用卫计委（现卫健委）颁布的关于小儿咽喉炎性咳嗽的临床诊断标准， 观察比较两组患儿的治疗效果。疗效判定标准：①痊愈：经治疗后， 患儿既往咽喉壁淋巴滤泡增生、咽喉充血、频繁性咳嗽以及咽喉痛痒不适、喉头水肿、咽喉充血等症状全部消失;②显效：经治疗后， 患儿既往咽喉壁淋巴滤泡增生、咽喉充血、频繁性咳嗽以及咽喉痛痒不适、喉头水肿、咽喉充血等症状有明显好转;③有效：经治疗后， 患儿既往咽喉壁淋巴滤泡增生、咽喉充血、频繁性咳嗽以及咽喉痛痒不适、喉头水肿、咽喉充血等症状有好转迹象;④无效：未达到上述治疗标准[2]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗痊愈7例， 显效3例， 有效2例， 无效1例，

总有效率为92.31%;对照组患者治疗痊愈3例， 显效2例， 有效2例， 无效5例， 总有效率为58.33%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=3.9488， P=0.0469<0.05）。见表2。

3 讨论

咳嗽为机体保护性的反射动作。引发小儿咳嗽的原因主要有胸膜病变、呼吸道病变、心血管疾病以及中枢系统病变等。病变位置在患儿呼吸道各个部位， 例如咽喉、支气管、气管和肺部等[3]。在以往， 临床并没有全面重视咽喉部位病变所引起的咳嗽。对于此类疾病通常按照外感内伤分类法进行治疗， 但由于在治疗时没有探寻病因， 因此疗效往往不尽如人意。

20世纪90年代， 在山东省济南市所召开的全国中医耳鼻喉科学术会议中， 对于喉源性咳嗽开展了专题性讨论。此后， 咽喉部位炎症所引发的咳嗽才受到临床医生们的重视， 相关报道的数量才有所增加[4]。

祖国医学认为， “五脏六腑皆令人咳”。就病因而言， 引发咳嗽的主要因素并不仅仅是肺脏病变。古代医者有云：“肺气如钟撞则鸣”。小儿咽喉炎性咳嗽通常因外邪侵袭咽喉而引发。《医学正传·小儿科》曰：“夫小儿八岁以前曰纯阳， 盖其真水未旺， 心火已炎。”患儿通常由于肺经热， 风热外袭， 风热邪毒经耳鼻进入肺部而引发疾病;或者因为热火上蒸、肺胃热盛， 发病于咽喉;或外感风寒， 最易形成寒气肺卫， 遇热郁于内， 郁塞于咽， 肺不利而咳。

西医理论指出， 造成小儿咽喉炎性咳嗽的发生原因主要有扁桃体炎、喉炎、咽喉黏膜和淋巴组织炎症， 主要病因为病毒、细菌感染， 理化因素（诸如粉尘刺激）等。另外， 此类疾病也可以继发于全身性病变或为其他疾病的前期症状。临床中， 通常使用抗生素类药物对患者进行治疗。患者完成治疗后， 虽说临床症状有所缓解， 但既往存在的咽喉干痒肿痛等症状， 迁延难愈， 极难根除， 从而导致滥用抗生素的现象出现。

与以往相比， 中医在治疗小儿咽喉炎性咳嗽方面取得了显著成绩。本实验对观察组患儿使用清热解毒宣肺止咳中药免煎颗粒进行治疗， 取得了满意效果。方剂内的牛蒡子、大青叶以及板蓝根有着清热解毒、利咽消肿的作用。其在治疗咽喉疼痛、咽喉充血红赤热毒攻喉方面具有满意效果。针对痰热伤津现象， 对患儿使用野菊花、川贝母、炙枇杷叶、炙桑白皮、前胡等进行治疗， 能够起到清化痰热的效用。值得说明的是， 川贝母为润肺止咳良药。在发挥上述作用的同时， 也能够起到散结消肿的作用。连翘以及金银花为清热解毒良品， 能够消肿散结、清解里热。桔梗和射干两味药物一降一升， 肺气得以宣肃， 利咽祛痰。配伍上述两种药物， 能够增加祛痰利咽的效用。玄参和生地为清热凉血药品， 生地有着良好的凉血滋阴效果， 同时也有助于患者养血。玄参能够泻火解毒， 同时也能利咽喉。上述两种药物配伍， 功效大增。蝉蜕则能疏风利咽[5]。再用甘草对上述药物加以调和， 契合患者病理病机， 因此能取得满意效果。

与传统制剂相比， 中药免煎颗粒不必经历复杂的煎煮過程， 其不仅能够避免煎煮中药过程中所带来的麻烦， 还能够令药物剂量把握的更为精准， 在一定程度上可以弥补药效不稳定等不足[6]。中药免煎颗粒的性味、成分、主治功效、归经等方面和传统饮片完全一致， 可全面满足中医师辨证论治、随证加减的要求， 患儿需要服用中药时也较为方便[7]。本次研究结果显示， 观察组患儿治疗总有效率92.31%明显高于对照组的58.33%， 差异有统计学意义（χ2=3.9488， P=0.0469<0.05）。

综上所述， 采用清热解毒宣肺止咳中药免煎剂治疗小儿咽喉炎性咳嗽患儿能够取得满意效果， 且安全有效， 患儿顺应性强， 服用方便， 值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1] 李静洁， 黄春霞， 王海燕， 等. 宣肺止咳方联合孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析. 河北医药， 2017， 39（13）：

1992-1994.

[2] 戴爱玲. 中药治疗小儿咳嗽3000例体会. 山东医药， 2008， 48（16）：48.

[3] 王晓敏， 蔡建新， 徐和祥， 等. 小儿宣肺止咳颗粒治疗小儿急性支气管炎的理论发微. 世界中医药， 2016， 11（5）：917-918.

[4] 徐颖奇. 加味麻杏石甘汤治疗小儿急性支气管炎风热犯肺证的临床研究. 北京中医药大学， 2012.

[5] 陈玉陕. 解毒宣肺和中汤治疗小儿支原体肺炎44例. 陕西中医， 2005， 26（5）：411-412.

[6] 刘瑞娜. 清热解毒宣肺止咳中药免煎剂治疗小儿咽喉炎性咳嗽30例. 实用中医内科杂志， 2011， 25（10）：23-24.

[7] 郭运翠， 王鸿根， 于良生， 等. 免煎中药配方颗粒宣肺汤治疗外感久咳疗效观察. 中华中医药学刊， 2006， 24（11）：2158.

[收稿日期：2018-11-30]