潘成熙 王战朝 周富强 乔清奎（通讯作者）

（湖南中医药大学第一附属医院 湖南 长沙 410000）

拇外翻是最为常见的足部疾病之一，发病率随年龄的增长而增加，多见于女性患者，通常呈双足对称性发病，主要表现为拇指在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位，甚者引起疼痛，影响生活质量和行为活动。Scarf截骨术的适应症较广泛，对于各年龄组的拇外翻畸形矫形效果较好。对于中重度的拇外翻畸形，Scarf截骨术虽然具有自身稳定性，但是创伤相对较大，术后对静脉回流和动脉供血有一定程度的影响，严重的会出现加重患者疼痛、引发前足肿胀，甚则影响切口愈合。从2017年1月—2018年6月，笔者收集了经Scarf截骨术后服用桃红四物汤治疗前足肿胀病历30例（30足），取得较好的疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择湖南中医药大学第一附属医院足踝与矫形科2017年1月到2018年6月拇外翻患者60例，随机分为治疗组及对照组，治疗组30例，男8例，女22例，年龄48～68岁，平均年龄（56±4.5）岁，体重50.5～67.6kg，平均（55.4±8.2）kg，共30足；对照组30例，男7例，女23例；年龄47～66岁，平均（55.7±6.1）岁，体重52.5～66.4kg，平均（56.2±7.9）kg，共30足。两组选取观察的患者均没有足外伤、类风湿性关节炎等其他病史，经统计学处理差异后证实性别、年龄、体重等无显著差异。

1.2 Scarf截骨术

胫后神经阻滞+局部浸润麻醉成功后手术。于第1跖趾关节及内侧跖骨干处切开，暴露部分跖骨干并切开跖趾关节囊，根据情况切除骨突。从1、2趾间作一小切口并暴露外侧关节囊和拇收肌，对跖-籽悬韧带、关节囊拇收肌止点作适当的松解。从内向外对第1跖骨干行“Z”形截骨，控制两侧和水平截骨线的角度在60°左右，纵向截骨和水平面成角控制在20°左右。推移并外旋远端约4～7mm以减小跖骨间角（Intermetatarsal Angle，IMA），用2枚空心螺钉固定。根据矫形情况加行Akin截骨术、Weil截骨术调整。

1.3 术后消肿治疗

1.3.1 对照组 静脉滴注七叶皂苷钠15mg，Qd，1周为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上根据“益气活血，祛瘀止痛”的治法治则，予以桃红四物汤，处方如下：术后1剂/天，水煎，早晚分服，1周为1个疗程。

1.4 观察指标及评定标准

1.4.1 前足肿胀的评定 以《中药新药临床研究指导原则》、软组织损伤症状分级量化表为依据。分为轻、中、重三度。轻：有皮纹，肿胀中心与健足高度差＜0.5cm；中：无皮纹，无水泡，0.5cm＜肿胀中心与健足高度差＜1.0cm；重：有水泡，肿胀中心与健足高度差＞1.0cm。

1.4.2 视觉疼痛评分（VAS） 取VAS评分表，0表示不痛，10表示剧痛难以忍受，0～10之间为表示阶梯程度的疼痛感觉。让术后患者指出VAS评分表中的数字以表示疼痛的程度，并作记录。轻度疼痛平均值为（2.31±1.03）；中度疼痛平均值为（5.15±1.40）；重度疼痛平均值为（8.31±1.32）。

1.5 统计学方法

用SPAS S23.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，经过t 检验得出，P＜0.05为差异有统计学上的意义。

2.结果

2.1 拇外翻畸形scarf截骨术1周时，对两组患者进行肿胀及视觉疼痛评分。患者手术切口均无感染，X线片及参数测量后显示矫形效果满意，无矫形失败的病历。

2.2 术后服用桃红四物汤组的患者前足肿胀较对照组明显减轻，经过检验后得出，P=0.013＜0.05，故两组的差异有统计学上的意义，见表1。

表1 术后患者前足肿胀度比较[n（%）]

2.3 治疗组术后前足疼痛较对照组明显减轻，经检验后P=0.025＜0.05，两组间差异有统计学意义，见表2。

表2 术后患者前足疼痛感觉比较[n（%）]

3.讨论

在临床上，拇外翻畸形是比较常见的足部畸形病，常见的诱因有遗传、前足结构异常、穿鞋不合适等，疾病给患者带来疼痛及影响外观等令生活质量下降。拇外翻畸形矫正术式繁多，通常归纳为四类：关节成形术、关节融合术、软组织手术、截骨术。术式的选取是基于病因、解剖、病理生理，才会取得较满意的结果。Scarf手术适应症广，是现在被广为运用的拇外翻矫形截骨术，能矫正中、重度拇外翻畸形，手术效果好、并发症少，但是Scarf截骨手术相对其他术式接骨面较长，创伤相对较大。拇外翻矫形术后骨愈合及在后期的功能恢复与术后前足的肿胀度、出血量有较紧密的联系。

在目前的临床共识上，机体体液交换失衡是骨科术后肿胀的主要病理原因。Scarf截骨术后，细胞内外液在创伤后应激状态下的机体中被打破平衡，局部破裂及通透性改变的血管，其内液渗透到组织间隙从而引起肿胀。一方面，肿胀对血管神经调节产生影响，使血管壁和淋巴管壁扩张，静脉瓣开闭功能受损致静脉血流瘀滞；另一方面，术后疼痛、切口出血均可使肌泵的作用下降、反射性肌肉痉挛等降低静脉血及淋巴的回流速度，从而进一步加重Scarf截骨术后前足的肿胀。肿胀继续加重，静脉回流的阻力更大，较高的静脉压使血管壁的通透性进一步增加，形成恶性循环，因而更进一步加重前足的肿胀及疼痛。

Scarf截骨术矫正前足拇外翻后，人体气、血、津液的运行平衡被打破，从而导致气滞血瘀、津液停滞。《素问·阴阳应象大论》指出：“形伤肿，气伤痛，气血俱损故为肿为痛。”Scarf截骨术后前足肢体肿胀，证属于气滞血瘀，而治疗则以“通行血脉”、“化瘀消肿”为法。现代药理研究发现[1]，桃红四物汤在血瘀的模型实验有活血化瘀、消肿止痛的功效。它通过使模型的微动脉、微静脉血流加快来增加循环血量；且有扩张微血管、增大微血管管径的作用；亦能抑制血小板聚集、降低全血黏度、延长凝血和形成血栓的时间；与此同时促进骨折区域的血管再生、提升成骨细胞和破骨细胞的修复功能[2]。

综上所述，本研究充分说明Scarf截骨术治疗拇外翻治疗组术后服用桃红四物汤后前足肿胀减轻效果较对照组更加显著，且无明显不良反应。因此，Scarf截骨术治疗拇外翻术后服用桃红四物汤，可减轻前足肿胀，有较好的疗效，值得临床推广应用。