夏红 李晏清（通讯作者）

（1 重庆市武隆区人民医院护理部 重庆 408500）

（2 重庆市武隆区人民医院院办 重庆 408500）

健康教育是一项投资少、产出高、效益大的保健措施[1]。健康教育促进了患者对健康保健知识的重视，做到早期预防、早期治疗，从而达到了促进康复、防止复发的目的。但临床工作中，尤其是基层医院，健康教育的有效实施受诸多因素影响，如护士的学历偏低、知识缺乏、医护人员的认知偏差等。因此，基层医院建立标准化健康教育模式，提高患者康复水平显得十分必要[2]。由于基层医院受地域、人为因素等调节限制，要建立科学化、标准化的健康教育体系较为困难，因此，探讨健康教育知晓率与满意度的关系，目的在于为基层医院建立健康教育标准化实施方案提高理论依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

按照纳入与排除标准，选择260例重庆市武隆区某基层医院的住院患者。纳入标准：（1）就诊的住院患者；（2）18岁≤年龄≤80岁；（3）神志清醒且语言功能沟通正常能配合问卷调查；（4）知情同意并自愿参加。排除标准：（1）有精神病史的患者；（2）有严重的沟通障碍，不能配合者。

1.2 调查方法

于2017年3月—4月采用随机抽样法，采用一般资料调查表、自行设计的健康教育知晓率量表、依从性量表和满意度量表进行问卷调查。问卷采用统一的指导语说明问卷的填写方法，匿名填写，指导患者按照真实的想法回答，选择与真实想法最为接近的选项框，所有问卷均为当场发放并回收，共发放问卷260份，剔除多填、漏填等无效问卷后，最终纳入有效问卷247份，有效回收率为95%。资料数据录入Excel表格，最后经过双人核查后完成数据录入。

1.3 统计学方法

运用软件SPSS24.0导入数据并进行统计学分析，采用的统计方法主要有：描述性统计分析、组间比较采用χ2检验。

2.结果

2.1 问卷调查结果

结果显示：男性125人，占50.6%；女性122人，占49.4%。85.8%的患者在住院过程中，知晓自己主管医生、责任护士；52.6%患者知晓医保、工伤报账流程；34.8%患者表示对宣教医护人员非常满意，64.4%患者表示满意，0.8%表示不满意；33.3%患者表示对目前提供的宣教内容非常满意，65.4%表示满意，0.3%患者表示不满意，32.4%患者表示对目前宣教方式非常满意，66.4%患者表示满意，1.2%患者表示不满意。

2.2 患者对健康教育满意度的差异

患者的健康教育满意度主要受知晓主管医生、责任护士、知晓检验小便的注意事项、知晓留置针的注意事项、知晓主要用药的作用和注意要点、知晓医保和工伤报账流程和知晓功能锻炼的方法的项目上差异有统计学意义（P＜0.05），详见表。性别、年龄、文化程度、职业、费用支付类别、查房时间、X线放射检查注意事项、B超检查的注意事项及知晓功能锻炼方法上差异不显著（P＞0.05）。

表 患者对相关事项知晓率统计

3.讨论

3.1 患者的知晓度、依从性均较低

结果显示：住院患者对医护人员的健康教育满意度总体较高，但是大多数患者对健康教育只是基本满意，只有少部分的患者达到了完全满意。分析原因有：（1）患者因素：①患者对医护人员的不信任，甚至排斥，直接影响对其健康宣教工作等的进行；②患者经济能力情况也影响了健康教育实施；③患者的年龄也影响健康教育开展，年纪较大的患者理解能力有限，存在较大沟通障碍，此时可以多用肢体语言沟通[3]。 （2）医护人员因素：作为健康教育的具体实施者，医护人员的学历水平、专业知识、语言表达能力和个人态度等均在一定程度上决定了患者的参与度和配合度[4]。（3）社会因素：目前社会中受医患沟通、社会舆论、经济利益等共同因素作用，医患矛盾仍普遍存在。各大城市医闹的发生，再加上媒体的“添油加醋”使医患关系成为社会热点[5]。医患关系舆论导向必然会引起患者对医护人员的不信任，甚至对相关健康教育实施的拒绝。而对医护人员来讲，对患者健康教育相关工作也持一种消极态度。

3.2 健康教育知晓度与满意度的相关性分析

本研究中，患者满意度主要受知晓主管医生和责任护士、知晓检验小便的注意事项、知晓留置针的注意事项、知晓主要用药的作用和注意要点、知晓医保和工伤报账流程和知晓功能锻炼的方法的项目上差异有统计学意义。可能原因：（1）患者对医务人员的不熟悉是不信任的来源，健康教育的效率较低，影响患者对于护理服务质量及健康教育的满意度；（2）护士对健康教育的忽视导致患者对基本操作的知识不了解，这将影响患者对医疗产生误解甚至对医务人员产生排斥的情绪，也是降低健康教育满意度重要的来源。（3）健康教育的不到位导致患者对用药知识的缺乏，患者对药物知识的不知晓也就导致对未知事情的迷惘，产生对治疗护理的不信任，降低医护工作的满意度。（4）付费流程是住院患者常见困扰的地方，住院患者或家属常因为文化程度等原因对医院的医保及付费流程存在盲点，医护人员为患者解决这方面的困惑可能会更有效的帮助患者提高对健康教育的满意度[6]。此外，功能锻炼也可有效的帮助患者恢复身体功能，缩短住院时间，医护人员在健康教育时注重对功能锻炼的健康教育将更能体现护理的专业性，增加患者对医务人员的信任，提高医护工作的满意度。

3.3 健康教育的建议

针对以上结果做出以下改进：（1）所有临床科室针对科室的疾病诊疗范围制作健康教育宣传手册：《住院患者诊疗流程》《健康教育指导手册》，并将常见疾病健康指导进行病区张贴悬挂；建立健康教育指导规范的电子文档，完善护士指导手册。（2）制定个性化健康教育处方：建立电子版健康教育处方，针对同一患者多种疾病的情况进行及时修改发放。（3）逐渐形成并提高对住院患者健康教育的氛围，制定多样化的改进措施：在各病房视频播放健康教育宣传片并设立“健康教育小讲堂”、“孕妇学校”及“病友交流会”，持续加强科室间、护士间学习交流，从“单一”走向“全能”[7]。（4）引入“互联网+”智慧平台：通过“317护”APP向患者手机智能推送健康教育课程，为患者提供便捷的健康教育接受渠道。（5）应用PDCA质量改进工具持续改进健康教育质量，分析过程中存在的优缺点进行改进和检讨，建立“红黑名单”，做好“记账、挂账”，提高科室的健康教育质量。

4.小结

患者的健康教育知晓率受多种因素的影响，护理管理者应该采取多种积极的措施去改善。但本研究的对象相对局限，仅对重庆市武隆区某医院进行了调查，研究结果有存在偏倚的可能，建议扩大样本量以验证本结论。