刘登国

（攀枝花市盐边县中医院 四川 攀枝花 617109）

阑尾周围脓肿是临床上常见的急腹症，传统处理方案为保守治疗或开腹手术，保守治疗不仅治疗时间较长，且疗效较差，而开腹手术则创伤较大，不良反应较多。近年来，腹腔镜一期手术在阑尾周围脓肿治疗中应用越来越多，不仅创伤较小，并发症少，且疗效理想，可缩短病程。本文将对阑尾周围脓肿采取一期阑尾切除术治疗，并分析其应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2018年12月，到我院进行治疗的82例阑尾周围脓肿患者。根据治疗方案不同，将患者分为两组。观察组41例，男性24例，女性17例，年龄20～60岁，平均年龄（46.94±4.07）岁，平均发病时间（14.24±5.45）h，平均白细胞计数（44.68±3.34）×109/L。对照组41例，男性25例，女性16例，年龄22～59岁，平均年龄（44.58±4.33）岁，平均发病时间（13.92±5.04）h，平均白细胞计数（45.45±3.67）×109/L。

1.2 方法

对照组患者采取保守治疗，给予患者饮食指导，使用抗生素，静脉滴注给药。同时使用蒲公英、皂角刺、金银花、归尾、白芷等中药，口服给药，每日1剂。使用石膏桐油糊、芒硝加酷局部外敷。治疗期间进行白细胞、体温、临床体征监测，观察患者症状缓解情况。观察组患者采取一期腹腔镜手术治疗，进行全身麻醉后，建立二氧化碳气腹，腹压为12～15mmHg，于脐与左髂前上棘连线中外1/3处、脐水平线右腹直肌外缘处分别作主操作孔及辅助操作孔，置入Troear，探查腹腔，将脓肿与腹壁进行钝性分离，注意保护肠管。清除脓肿内脓液，充分暴露病变的阑尾，切除后结扎，电凝处理残端，不包埋。若无法结扎阑尾根部坏疽，可将残端包埋，或放置引流管。

1.3 评价标准

对比两组患者的治疗效果及恢复情况，包括体温恢复时间、白细胞恢复时间、抗生素使用时间等、住院时间等。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，体温恢复时间、白细胞恢复时间等计量资料以（±s）表示，采取t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

观察组患者中，所有患者均手术成功，其中8例（19.51%）患者进行脓肿引流，无中转开腹病例。对照组患者经过住院治疗，白细胞、体温均已恢复，临床症状缓解，其中10例（24.39%）患者出院后复发，进行手术治疗。观察组患者的体温、白细胞恢复时间及应用抗生素时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者恢复情况对比（±s）

表 两组患者恢复情况对比（±s）

组别 例数 体温恢复（h） 白细胞恢复（h）应用抗生素（d）住院时间（d）观察组 41 32.22±2.46 32.72±1.63 5.23±0.92 5.56±0.91对照组 41 45.97±4.04 48.62±3.98 12.11±2.24 13.56±2.77 t - 18.614 23.672 18.192 17.569 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

目前，国内在阑尾周围脓肿治疗方案选择方面尚未形成统一意见，部分学者认为，通过抗菌药物+中药保守治疗脓肿可逐渐被吸收，但该方案治疗周期较长，患者需要承受长时间的痛苦，且具有一定的复发风险。开腹手术创伤较大，且恢复缓慢，可能出现阑尾残存脓肿、切口感染、肠粘连等并发症，因此，已经逐渐被腹腔镜阑尾切除术取代。在阑尾周围脓肿治疗中应用腹腔镜技术不仅损伤小、恢复快，且可行性较高。有学者认为，任何类型阑尾炎均可首选腹腔镜手术治疗。

在本次研究中，观察组患者均手术成功，无中转开腹病例；对照组患者经过住院治疗临床症状缓解，患者出院后复发率为24.39%，进行手术治疗；观察组患者的体温、白细胞恢复时间及应用抗生素时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），充分显示了一期腹腔镜阑尾切除术治疗的应用优势。首先，患者病程明显缩短，能够最大限度的减少对胃肠道功能的干扰，缩短术后恢复时间，降低住院费用。其次，利用腹腔镜技术手术视野清晰，有利于彻底探查腹腔内病变，清理感染病灶，术后腹腔感染风险极低。此外，所有操作均在腹腔内完成，可减少对肠管的牵拉以及对肠壁的反复摩擦，能够避免肠粘连发生。在进行阑尾切除时，还能够同时处理腹腔及盆腔的其他病变，降低误诊及漏诊率。应注意的是，为提高手术效果，应熟练掌握手术技巧，例如，建立气腹后，应先常规探查腹腔，仔细探查脓肿位置、大小，再处理回盲部病变；尽量采取钝性分离技术，避免使用尖锐器械造成肠管损伤；确保充分游离阑尾，将其完整切除，吸净脓液，避免出现术后感染。

综上所述，对阑尾周围脓肿患者采取一期腹腔镜阑尾切除术治疗可缩短病程，避免出院后复发二次治疗，具有推广价值。