何霞

（重庆海吉亚医院妇产科 重庆 400000）

剖宫产瘢痕妊娠是临床中特殊类型异位妊娠，同时也属于剖宫产的远期并发症，特别是近年来随着临床中剖宫产率的居高不下，剖宫产瘢痕妊娠临床发病率也呈现显著上升趋势，该疾病对于患者生命安全产生严重威胁，确诊后需要立即采取中止妊娠治疗[1]。本次研究将分析联合采取子宫动脉栓塞术（UAE）和宫腔镜手术对于剖宫产瘢痕妊娠患者的治疗价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取院内自2018年1月起，到2019年1月止诊治的68例剖宫产瘢痕妊娠病人为回顾分析对象，利用数字法来分组，定义为观察组、对照组。观察组：包括患者34例；年龄范围22～41岁，年龄均值（28.2±0.4）岁；妊娠次数2～4次，均值（2.3±0.2）次。对照组：包括患者34例；年龄范围21～40岁，年龄均值（28.3±0.3）岁；妊娠次数1～4次，均值（2.4±0.1）次。两组研究对象上述线性资料组间比较均衡度高（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院确诊后立即排除手术禁忌，观察组患者实施子宫动脉栓塞术治疗，并于术后24～48h于B超或腹腔镜辅助下实施宫腔镜清除手术治疗，并记录患者手术中出血量，对术中清除组织立即送病理检查。对照组患者采取甲氨蝶呤的肌内注射治疗，50mg/m2，分别于治疗后4天和7天复查其HCG、妇科B超和血常规，对其疗效进行评估。若患者血HCG将至1000IU/L以下，或经由超声检查其病灶血流信号完全消失或明显减少时，则可与于B超或腹腔镜辅助下实施宫腔镜清除手术，详细记录患者术中和术后出血量，对于术中清除组织立即送病理检查。

1.3 评估指标

比较两组患者一般治疗指标，包括HCG转阴时间、术中出血量和病灶消失时间；比较两组患者术后并发症情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者一般治疗资料对比

观察组患者的HCG转阴时间和病灶消失时间均显著短于对照组，同时术中出血量少于对照组，两组比较具有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者一般治疗资料对比（±s）

表1 两组患者一般治疗资料对比（±s）

组别 例数 HCG转阴时间（d）术中出血量（ml） 病灶消失时间（d）观察组 34 36.24±11.03 32.15±4.17 46.24±5.31对照组 34 41.59±13.69 72.06±9.97 67.29±8.95 t-4.098 5.274 4.172 P-0.000 0.000 0.000

2.2 两组术后并发症情况对比

观察组患者术后发生的下腹疼痛、恶心及发热等并发症率均低于对照组，且两组比较有显著差异（P＜0.05）。

表2 两组术后并发症情况对比[n（%）]

3.讨论

瘢痕妊娠属于特殊部位的异常妊娠，其病因机制尚未完全明确，多是由于患者数次流产诱发子宫内膜和肌层破坏，在加上剖宫产术造成损伤，使得患者子宫切口处瘢痕愈合不佳[2-3]。对于子宫疤痕妊娠患者临床中多采取子宫动脉栓塞术治疗，这也是替代子宫切除术的有效方案。本次研究中，观察组采取子宫动脉栓塞术治疗，术后患者均未发生阴道大出血和子宫穿孔等严重性病发症。单独采取子宫动脉栓塞术治疗，患者供血血管若出现在通栓塞术失败情况容易诱发出血，临床中单独应用子宫动脉栓塞术治疗较为少见，通常和其它治疗方案进行联合运用，子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术与宫腔镜辅助下可以明确妊娠和病灶具体位置，并在直视状态下进行病灶清除，有利于实现妊娠组织的彻底清除并及时止血，能够防止对正常子宫内膜产生损伤，术中采取电凝止血，有助于避免术中和术后发生再出血，对于患者形成的损伤较小，有助于术后尽快恢复[4-5]。研究中，观察组采取了常规的甲氨蝶呤联合宫腔镜手术方案，结果显示，该组术后并发症率高于对照组，同时HCG转阴时间和病灶消退时间以及术中出血量等指标与观察组相比有显著差异。研究结果进一步表明，采取子宫动脉栓塞术和宫腔镜手术的联合治疗方案效果显著，有助于实现病灶的彻底清除，能够显著提升临床疗效。

综上所述，剖宫产瘢痕妊娠患者治疗中，联合采取子宫动脉栓塞术与宫腔镜手术可取得满意效果，有助于提升临床疗效并降低并发症风险。