张幸

（重庆市云阳县人民医院 重庆 404500）

骨肌系统包括关节、关节所支配的骨骼肌、骨等，骨肌肿瘤是生长于横纹肌、横纹肌周围组织和骨骼的肿瘤，具有组织学类型复杂、类型多样等特点。骨肌肿瘤的定性诊断为现阶段临床相关研究的难点，且为现阶段的研究热点[1]。MRI检查对骨肌系统中的软组织有着较高的诊断效率和分辨率，能够较为清晰的将病灶的形态和位置显示出来，适用于临床诊断。但是常规的MRI检查对肿瘤和病灶的性质的判断准确性较差，影响治疗方法的确定和患者的预后。弥散加权成像对于肿瘤特性的发现效果要优于MRI检查，以表观扩散系数值为基础对组织中水分子扩散进行量化分析，对恶性组织、良性组织与正常组织的区分有积极的作用[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2016年10月—2018年10月期间在我院接受诊治的68例骨肌肿瘤患者为对象。其中有40例男性和28例女性；患者最小年龄25岁，最大年龄75岁，平均（41.21±9.47）岁。

1.2 研究方法

使用相关磁共振成像系统进行扫描，接受检查前需空腹4到6小时，取仰卧位，平静呼吸屏气，对自旋回波轴位、矢状位和冠状位进行扫描，进行快速自旋回波轴位T1WI、T2WI扫描。前者相关参数设置：3200毫秒至3500毫秒为重复时间，100毫秒至120毫秒为回波时间，层厚在5.0毫米，层间距为0.5毫米，矩阵320×224，视野为220×220。后者相关参数设置：420毫秒至450毫秒重复时间，15毫秒至30毫秒回波时间；准备0.1mmol/kg钆双胺注射液，进行静脉团注，再进行增强扫描，位置为冠状位与横断位；弥散敏感系数（b值）分别设置为800s/mm2和1000s/mm2，得到平均表观扩散系数（ADC）值。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用±s表示计量资料，通过t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

病理学确诊结果。44例患者确诊为良性肿瘤，包括1例硬纤维瘤，1例朗格汉斯组织细胞瘤，2例神经纤维瘤、2例内生软骨瘤，2例脂肪瘤，3例肌性周细胞瘤，3例腱鞘巨细胞瘤，5例软骨母细胞瘤，6例神经鞘瘤，8例骨巨细胞瘤，11例血管瘤；24例确诊为恶性肿瘤，包括2例为恶性骨母细胞瘤，2例为滑膜肉瘤，2例为转移瘤，3例为骨尤文肉瘤，5例为软骨肉瘤，10例为骨肉瘤。

b值为800s/mm2时良性肿瘤ADC值为1.78±0.61，b值为1000s/mm2时良性肿瘤ADC值为1.70±0.55；b值为800s/mm2时恶性肿瘤ADC值为1.31±0.45，b值为1000s/mm2时恶性肿瘤ADC值为1.15±0.39；b值为800s/mm2时正常肌肉ADC值为1.65±0.31，b值为1000s/mm2时正常肌肉ADC值为1.54±0.25。良性肿瘤、恶性肿瘤ADC值与正常肌肉ADC值对比存在显著差异；b值为800s/mm2和1000s/mm2时恶性肿瘤ADC值与良性肿瘤组对比显著较低，见表1。

表1 正常肌肉及良恶性肿瘤不同b值的ADC值对比（±s，×10-3mm2/s）

表1 正常肌肉及良恶性肿瘤不同b值的ADC值对比（±s，×10-3mm2/s）

组别 例数 b=800s/mm2 b=1000s/mm2良性肿瘤 44 1.78±0.61 1.70±0.55恶性肿瘤 24 1.31±0.45 1.15±0.39正常肌肉 60 1.65±0.31 1.54±0.25

b=1000s/mm2时特异度（86.36%）、灵敏度（70.83%）、准确度（82.35%）最高，诊断效果较佳，见表2。

表2 不同b值的ADC阈值诊断效能对比（%）

3.讨论

对本次结果进行综合分析得出，MRI弥散加权成像对骨肌肿瘤的良恶性的诊断有着非常好的作用，其诊断效能较高。主要是因为MRI检查对病灶的位置、数量、边界和大小都能够较为清晰的观察清楚，其中T1WI和T2WI不同信号特点、增强扫描可反映出多形性腺瘤周围组织的病理学特征。另外，解剖关系、肿瘤范围都可通过MRI清楚的显示出来，边界清晰为良性肿瘤的表现，低信号为T1WI的图像强度表现，高信号为T2WI的表现。所以，利用MRI对骨肌周围结构的位移情况进行观察，可对肿瘤的位置进行判断，由此可有效提升诊断率。弥散加权成像属于无创检查，成像显示活体组织中水分子的弥散运动，对组织内水分的相关信息进行有效的反应，由此提升良恶性的诊断灵敏度和准确度。

综上，MRI弥散加权成像在骨肌肿瘤良恶性鉴别与诊断中有着非常重要的作用，可有效提升灵敏度和特异度，临床应用价值较高。