夏晓玲

（浙江大学医学院附属第二医院药剂科 浙江 杭州 310000）

药品作为一种特殊的商品，其质量优劣直接影响到患者的生命安全[1]。因此，退回药品成为影响药品安全性的重要因素之一[2]。我院门诊日均挂号量在10000人次左右，门诊药房工作日日均处方数量在5000张左右，在如此巨大的工作量面前，退药问题就显得尤为突出。首先，退回的药品无法保证是否符合储存条件，再次发放可能会因为质量问题导致患者生命安全；其次，大量的退药增加了医生、药师、收费人员的工作量[3]；最后，有些患者往往因为不符合退药条件和医务人员爆发冲突，容易导致意外。

1.资料与方法

通过门诊药房电脑数据库收集近三个月退药数据，从退药总数，退药科室，退药原因对这些数据进行分析

2.结果

2.1 退药总数及主要退药科室

通过对近三个月退药的情况进行统计，消化科、骨科和辅助科室（核医学科、放射科等）占所有退药数量的比重最大，分别占到总数的29.0%、13.8%和7.6%。消化科退药多主要是因为无痛內肠镜预约时间太久，在等待期间患者表示不愿意继续等待，故需要退药。骨科退药多则是因为很多止痛药对胃有刺激作用，患者服用后不能耐受，因此来退药。辅助科室退药的主要原因和消化科相似，都是因为检查预约到很久以后，患者表示无法等待这么久的时间，所以选择退药，见表。

表 退药总数和主要科室退药情况

2.2 退药原因

对近三个月退药的数据进行分析，退药原因主要集中在以下几个方面：（1）患者要求退药，这类情况主要是因为患者预约了检查，但等待的时间太久，患者不愿意继续等待，所以要来退药。（2）不良反应，这类情况主要是由于患者个人原因，表现出对某种药品不耐受，所以选择退药。（3）反交易，这类情况是指患者已经结算过费用，但由于某种原因需要更改收费方式（如自费结算变医保结算或者相反），由收费处先额外再收取一次费用，药房将原先的收费单上的药品做退药处理。（4）医生开错药品，这类情况主要出现在医生没有规范开具处方，药房工作人员发现处方不合理后与医生沟通，此时需退掉原来的药品并请医生再次开具。

3.讨论

通过对退药的数据进行分析，我们发现每周的退药数量平均在270张左右。面对如此巨大的退药数量，如何保证药品的安全性，我们在此做出如下讨论。

3.1 建立完善的退药制度

浙江省卫生厅曾明确下令，药品一经发出，不予退换。但为了照顾患者，医院默认药品发出两个星期之内，未经拆封包装完好且不影响二次销售的情况下，给予患者退药。此时，一套完善的退药流程就显得尤为重要。首先，应明确向患者说明在什么情况下药品一律不退，如冷藏药品、药房自己分装的散药、离开医院超过14天的药物等；其次，患者退药必须通过医生审核，由医生评估该患者确实无法继续服用该药品后，开具正式的退药证明，向药房申请退药；最后，药房内部对退回的药品要进行双人审核，对药品的批号，效期，包装等都应检查到位，确认无误后方才予以退药。只有对退回的药品进行最严格的审核，才能杜绝再次发放时可能造成的危害。

3.2 增进医患有效沟通

很多患者表示服用某些药物后身体出现不适，此时就需要专业的药师与他们进行沟通，判断在这种情况下是否应该继续服用药物。如果能够有效的增加这一块的沟通，就能显著的减少患者因为不适而拒绝服用药物的情况，从而减少退药的数量。

3.3 完善审方制度

药房是执行医师医嘱的最后一关，完善的审方制度可以从源头上减少不合理处方的产生，从而有效的减少随之而来的退药问题。

3.4 加强医院部门之间的联络

退药涉及到医师、药师、收费窗口等多个部门，各个部门之间应该加强联络，共同构建一个完善的退药流程，从而减少患者奔波的次数，也避免出现和病人解释不清等现象。

药品是一种特殊的商品，从生产到运送到储存都有严格的要求。减少退药或者不退药是保障药品安全性最有效的办法。建议各个部门增进协作，合力完善退药制度，在保障患者用药安全上打好坚实的基础。