宋双生 张杨

（1 枣阳市第一人民医院儿科 湖北 枣阳 441200）

（2 枣阳市第一人民医院妇产科 湖北 枣阳 441200）

急性喉气管支气管炎为上呼吸道弥漫性炎症性疾病，多发生于6个月～6岁儿童，起病急骤且死亡率多，病毒感染及细菌感染为儿童急性喉气管支气管炎的主要致病因素[1-2]，但传统的病原学鉴定具有严重的滞后性而极大限制其临床应用，故准确及快速的病原鉴定方法对降低儿童急性喉气管支气管炎死亡率至关重要[3-4]。本研究回顾性分析儿童急性喉气管支气管炎病原及流行病学，为儿童急性喉气管支气管炎治疗提供客观科学证据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2013年1月—2018年12月枣阳市第一人民医院诊治的急性喉气管支气管炎儿童临床资料，均符合以下标准：（1）症状体征、临床表现、肺部影像学确诊，符合人民卫生出版社第6版《儿科学》中急性喉气管支气管炎标准[5]；（2）初次发作，既往无急性喉气管支气管炎病史；（3）排除急性会厌炎、喉白喉、喉部畸形及呼吸道异物等疾病；（4）发病1周内明确上呼吸道感染病史，既往3个月内无呼吸道及肺部感染；（5）经痰培养或血培养等找到明确致病细菌或病毒。共纳入210例急性喉气管支气管炎儿童，其中男性110例，女100例；年龄0.3～12岁，平均2.1±0.6岁；体质量指数17.6±1.4kg/m2。

1.2 病原鉴定方法

清晨咳嗽及无菌生理盐水漱口后取急性喉气管支气管炎儿童痰液10ml，立即送检，接种于巧克力平板、血平板和沙保罗培养基，前两者置于5%CO2、37℃培养箱中培养24h，后者置于真菌培养箱，分离培养病原，进行细菌鉴定，采用GN201法进行革兰阳性菌药敏试验，采用GP法进行革兰阴性菌药敏试验，药敏试验采用纸片扩散法。采用鼻拭子收集患者分泌物及鼻粘膜细胞，应用基因组DNA/RNA提取试剂盒提取标本DNA/RNA，PCR或者RT-PCR扩增后鉴定致病病毒。

1.3 统计学分析

使用Excel软件进行统计学分析、数据处理及绘图。儿童急性喉气管支气管炎病原鉴定及构成比用百分比表示，流行病学在不同年龄及月份中分布采用柱状图表示。

2.结果

2.1 病原鉴定及构成比

急性喉气管支气管炎儿童病原革兰阴性菌76例（铜绿假单胞菌13.8%、肺炎克雷伯菌12.9%和产气肠杆菌9.5%）、格兰阳性菌71例（金黄色葡萄球菌13.3%、溶血葡萄球菌10.5%和肺炎链球菌10.0%）、病毒164例（鼻病毒30.9%、呼吸道合胞病毒27.1%和肠道病毒20.0%）和真菌5例（白假丝酵母菌1.4%和光滑假丝酵母菌1.0%）（表）。单纯病毒感染60例（28.6%）、单纯细菌感染36例（17.1%）、病毒细菌混合感染109例（51.9%）及真菌感染5例（2.4%）（图1）。

表 急性喉气管支气管炎儿童病原及构成比

图1 急性喉气管支气管炎儿童病原感染模式

2.2 儿童急性喉气管支气管炎流行病学

儿童急性喉气管支气管炎发病年龄主要为1～3岁，主要发病时间为1月、二月、十月、十一月和十二月，可能与1～3岁免疫力低下及1月、二月、十月、十一月和十二月温度低易发生呼吸道感染有关（图2和图3）。

图2 儿童急性喉气管支气管炎不同年龄段发病率

图3 儿童急性喉气管支气管炎不同时间发病率

3.讨论

急性喉气管支气管炎时上呼吸弥漫性炎症，大量分泌物加上咳嗽反射差，极易急性呼吸道梗阻，患儿极易发生窒息死亡，为儿童最常见及最严重的急重症，故迅速缓解梗阻症状对降低急性喉气管支气管炎死亡率至关重要。急性喉气管支气管炎的发病机制主要与呼吸道病毒感染及细菌感染有关，患者起病前多伴有呼吸道的感染，其中包括副流感病毒等在内的病毒感染为最常见的致病病原，细菌感染为第二大致病原因[6-7]。本研究中，急性喉气管支气管炎儿童病原革兰阴性菌76例（铜绿假单胞菌13.8%、肺炎克雷伯菌12.9%和产气肠杆菌9.5%）、格兰阳性菌71例（金黄色葡萄球菌13.3%、溶血葡萄球菌10.5%和肺炎链球菌10.0%）、病毒164例（鼻病毒30.9%、呼吸道合胞病毒27.1%和肠道病毒20.0%）和真菌5例（白假丝酵母菌1.4%和光滑假丝酵母菌1.0%）。单纯病毒感染60例（28.6%）、单纯细菌感染36例（17.1%）、病毒细菌混合感染109例（51.9%）及真菌感染5例（2.4%），进一步研究发现儿童急性喉气管支气管炎感染病原主要为病毒细菌混合感染，表明儿童急性喉气管支气管炎感染病原主要为病毒及细菌，提示临床治疗中应做到抗细菌及抗病毒兼治。

儿童急性喉气管支气管炎好发于1～3岁年龄，主要好发于秋冬季节，营养不良、免疫力低下及变应性体质为儿童急性喉气管支气管炎的危险因素[8-10]。本研究中儿童急性喉气管支气管炎发病年龄主要为1～3岁，主要发病时间为1月、二月、十月、十一月和十二月，可能与1～3岁免疫力低下及1月、二月、十月、十一月和十二月温度低易发生呼吸道感染有关，针对具有这些危险因素的儿童应积极保暖及提高免疫力以预防急性喉气管支气管炎发生，必要时针对流行病原行被动免疫以降低发生率。