杨琳 詹发亮

（新疆伊犁州友谊医院肿瘤二科 新疆 伊犁 835000）

在所有恶性肿瘤发生率方面，食管癌位居第3，尽管患者可以通过手术治疗，但是难以达到理想的效果，仅有30%左右的5年存活率，所以要进行新辅助化疗，以延长生命[1]。多西他赛联合铂类药物是主要的化疗方案，不过铂类药物存在肝肾毒性，会影响患者的手术耐受性，我院为了多西他赛联合不同铂类药物的应用效果进行了此次研究，现将详情报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选2017年2月—2019年2月在我院行化疗的58例食管癌患者为研究对象，以化疗方案的不同均分为两组，各29例。研究组男女比例23：6，年龄段46～70岁，平均（54.62±7.15）岁，肿瘤尺寸2～9cm，平均（5.13±1.04）cm，肿瘤位置：11例胸下段、11例胸中段、7例胸上段；对照组男女比例21：8，年龄段45～72岁，平均（54.73±7.24）岁，肿瘤尺寸3～9cm，平均（5.41±1.08）cm，肿瘤位置：12例胸下段、10例胸中段、7例胸上段。两组研究对象的基本资料无统计学意义（P＞0.05）。我院伦理文员会审批通过此次研究。入组标准：经美国癌症联合委员会（AJCC）第7版肿瘤分期标准[2]评估，均为Ⅱ～Ⅲ期；首次确诊，未做其它治疗；身体机能评分（KPS）≥70分；患者及家属了解此次研究，并主动签订书面同意书。排除标准：经MRI和CT检查存在远处转移者；合并其它位置肿瘤者；存在化疗禁忌症者。

1.2 方法

第一天：两组患者都注射多西他赛（生产企业：齐鲁天和惠世制药有限公司，批准文号：国药准字H20031244），剂量为75mg/m2；用药前30分钟肌肉注射40mg苯海拉明、静脉注射400mg西咪替丁，6～12小时口服20mg地塞米松片，预防过敏反应和潴留。

第二天：研究组注射顺铂（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040813），剂量为75mg/m2，对照组注射奥沙利铂（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050962），剂量为135mg/m2；两组患者用药前都使用恩丹西酮，预防呕吐。

表 两组患者的化疗不良反应[n（%）]

1.3 观察指标

记录两组患者化疗不良反应，包括周围神经毒性、肾功能损害、肝功能损害、恶心呕吐、中性粒细胞减少、白细胞减少、血小板减少。

1.4 统计学分析

此次研究应用统计学软件SPSS18.0处理所得数据，用百分率表示计数资料，组间比较用χ2检验，若检验值P＜0.05，表示组间差异呈统计学意义。

2.结果

在所有不良反应中，研究组患者的恶心呕吐和血小板减少发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。周围神经毒性、肾功能损害、肝功能损害、中性粒细胞减少、白细胞减少发生率两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表。

3.讨论

临床中很多食管癌患者在发现患病时，已经进入中晚期，此时单纯手术治疗，或联合术后放化疗，也难以有效改善转移、复发等情况，因此需要探究新型治疗方案，而新辅助化疗能提升进展期的根治性切除率[3-4]。在常用的化疗方案中，多西他赛能有效抑制肿瘤细胞活性，血液毒性较低，常与铂类药物联合使用，顺铂、奥沙利铂都较为常用[5-6]。顺铂是常用铂类抗肿瘤药物，能靶向作用于肿瘤细胞DNA，影响脱氧核糖核酸模板功能，抑制合成核糖核酸或DNA，进而让肿瘤细胞凋亡；奥沙利铂属于第三代铂类抗肿瘤药物，在DNA复制和转录过程中发挥拮抗作用，进而抑制肿瘤细胞生长；以上两种药物与多西他赛联合使用，能有效降低肿瘤分期[7-8]。

本次研究中，新辅助化疗中应用多西他赛+顺铂的研究组患者中，17.24%恶心呕吐、6.89%血小板减少，而多西他赛+奥沙利铂的对照组患者中，44.83%恶心呕吐、27.59%血小板减少，两组对比差异呈现统计学意义（P＜0.05）；其它化疗不良反应对比两组无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，多西他赛+顺铂能最大程度减少化疗不良反应，提升用药安全性。

综上所述，在食管癌新辅助化疗中多西他赛联合顺铂的效果优于联合奥沙利铂，患者的恶心呕吐、血小板减少等不良反应发生率更低，有着较高应用价值。