王文章

（自贡市第四人民医院 四川 自贡 643000）

人工流产手术主要是指妊娠12周内采取人工方法终止妊娠的手术，是避孕失败的重要补救措施之一。在无痛人工流产术实施过程中，需要有效的麻醉方案作为支持，才能保证手术顺利进行。丙泊酚是无痛人流术当中最常见的麻醉药物，作用时间较短，在人体内清除较快。但也有研究表明，部分患者单独使用丙泊酚麻醉效果并不理想[1]。我院在对44例无痛人工流产手术患者采取了瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，效果较优，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年5月—2018年5月间在我院接受无痛人工流产手术治疗的88例患者作为临床研究对象。所选入患者经过B超以及尿妊娠实验确认为宫内早孕，已经签署知情同意书，排除存在糖尿病等慢性疾病者；肝、肾等器官功能严重不全者；存在生殖道疾病史者。采取随机数表法分为研究组（n=44）以及对照组（n=44）。对照组年龄为19～38岁，平均年龄为（30.23±4.73）岁，孕期为4～12周，平均为（6.12±1.11）周，体质量为45～61kg，平均体质量为（51.11±5.82）kg；研究组年龄为20～37岁，平均年龄为（29.75±4.55）岁，孕期为4～12周，平均为（6.33±1.17）周，体质量为46～62kg，平均体质量为（51.67±5.98）kg。两组患者在年龄、孕期、体质量等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术前对其进行常规指导，禁饮、禁食6～8h。患者进入手术室后，取截石位，进行常规消毒，开放上肢静脉，并给予吸氧，氧流量控制为2L/min。对照组采取丙泊酚（国药准字J20130013，Fresenius Kabi AB产，规格：0.2g/瓶）麻醉，3μg/kg靶控输注。研究组在此基础上联合瑞芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司产，1mg/瓶）麻醉。静脉注射瑞芬太尼，速率为0.3μg/kg，30s后再采取丙泊酚靶控输注，用量与对照组一致。麻醉过程中，若发现患者存在呼吸抑制，要及时给予面罩加压给氧。若出现低血压或心率下降至50次/min以下，可静脉推注麻黄碱（剂量不超过10mg）。

1.3 观察指标

对比两组患者麻醉效果优良率。优：患者能够安静入睡，四肢肌肉松弛，未出现明显肢体活动；良：患者基本能够保持安静，存在轻度肢体活动，但不会影响手术；差：患者无法保持安静或出现呻吟，并产生明显的肢体活动或臀部扭动，对手术操作产生影响[2]。麻醉效果优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。另外，对比两组患者术后意识恢复时间。

1.4 统计学分析

本研究中有关数据以Epidata3.1软件录入，双遍录入，并实施逻辑纠错。以SPPS19.0软件包完成统计学分析，计数资料采取χ2检验；计量资料采取t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者麻醉效果优良率对比

研究组麻醉效果优良率（100.00%）高于对照组（86.36%），组间比较差异具有统计学意义（χ2=6.439，P=0.011），见表。

表 两组患者麻醉效果优良率比较

2.2 两组患者术后意识恢复时间比较

对照组术后意识恢复时间为（9.12±2.11）min，研究组为（6.78±1.76）min，研究组术后意识恢复时间要短于对照组（t=5.649，P=0.001）。

3.讨论

在无痛人流术实施过程中，丙泊酚是首选麻醉药物。它是一种短效静脉麻醉药物，起效相对较快，体内无蓄积。但有研究表明[3]，无痛人流术中单独使用丙泊酚，用药剂量较大，且镇静效果不太理想，即便达到深度镇静后依然可能出现体动，会对手术正常实施产生影响。

本次研究当中，研究组在丙泊酚基础上联合了瑞芬太尼进行麻醉，从结果来看，研究组麻醉效果优良率要高于对照组（P＜0.05），且研究组术后意识恢复时间要短于对照组，与相关报道结果相近[4]。瑞芬太尼是一种新型μ型阿片受体激动剂，具有显著的镇痛效应。瑞芬太尼可对脊髓背角神经元应激反应产生抑制作用，有利于提升神经反射弧中间环节的疼痛阙值，从而获得良好的镇痛效果，可降低患者术中体动发生概率，有利于手术顺利实施。瑞芬太尼与丙泊酚能够通过不同机制产生协同作用，在瑞芬太尼药物浓度增加的情况下，能在一定程度上降低相同麻醉程度丙泊酚的使用剂量，有利于患者术后更快地恢复意识。

综上所述，无痛人工流产手术过程中采取瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉能够获得更好的麻醉效果，可缩短患者术后意识恢复时间。