王焦

（凉山骨科医院 四川 凉山 615000）

盘状半月板（DM）指的是半月板形态异常，相比于正常半月板明显增大增厚，因为形状似盘状所以被称为盘状半月板，发病率在3%～5%之间，目前，专家对该病发病机制尚不清楚。DM在临床上不常见，属于半月板畸形，外侧较多，内侧较少。临床上多采用手术方式治疗，关节镜在临床上应用的优点是视野宽阔、创伤较小等，术后可促进肢体关节的恢复。本次采用关节镜下半月板切除术与成形缝合术对69例DMI患者展开治疗，以下为详细情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月—2018年7月为研究时间段，患者均为DMI，人数为69例，成形组男性有22例，女性有13例，平均年龄为（29.6±0.5）岁，切除组男性有20例，女性有14例，平均年龄为（29.4±0.8）岁，纳入标准：年龄18～47岁之间，均确诊为DMI，符合手术有关指征，可自愿接受本次调查，排除标准：有严重器官功能障碍、膝关节严重退变、治疗依从性差的患者，两组患者一般资料相比差异性不明显，P＞0.05，可进行组间分析。

1.2 方法

选择关节镜下半月板切除术作为切除组：选择麻醉方式为全麻，横切口长度为8mm左右，与关节线之间距离为1.0～1.5cm，处于髌韧带外侧缘与外侧关节之间的凹陷内，将关节镜置入其中，对损伤的半月板以及关节腔内增生滑膜进行清除，将半月板周围撕裂累及的结构进行全部切除。

选择关节镜下成形缝合术作为成形组：麻醉方式选择全麻，探查采用30度关节镜，对损伤部位类型、范围以及程度等进行全面了解，横切口长度为8mm左右，与关节线之间距离为1.0～1.5cm，处于髌韧带外侧缘与外侧关节之间的凹陷内，将其作为前内侧入口，将关节镜鞘、套管置入并推入膝关节前外侧，将其变为伸直位，将30度关节镜置入其中。将刨削刀置入前内侧入口，对关节腔内增生滑膜进行清除，并将篮钳置入，对半月板中心部位进行切除，使其变为C形，修整内侧游离缘，将滑膜边缘1.0cm左右进行保留，使其相似于正常半月板。对于半月板为桶柄状撕裂，可顺着其边缘成形，对于完全层状裂可将下面一层切除，对前后角附着点进行保护，对于部分层状裂可将其切开成形，对于外后部层状裂可将前侧半月板下层切除，对前角附着点进行保护，对于前部层状裂可将前部裂下层切除，对后角附着点进行保护。采用缝合针固定前外侧或后部，采用缝合针导向管迅速斜向插入半月板，并穿出关节囊，在皮下切开处对两端进行打结固定，术后半个月对半月板进行探查，确定其固定妥善。

1.3 评价指标

随访6个月，膝关节功能变化选择Lysholm评分评价[1]，膝关节主观功能评分（IKDC）评价肢体功能恢复情况，观察其关节活动度。

1.4 统计学处理

2.结果

随访6个月后，成形组患者的Lysholm评分、IKDC评分以及关节活动度优于切除组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者临床治疗效果比较（±s）

表 两组患者临床治疗效果比较（±s）

组别 例数 Lysholm评分（分） IKDC评分（分） 关节活动度（度）成形组 35 60.2±10.3 87.1±7.6 135.8±7.9切除组 34 76.5±11.1 74.2±6.8 120.2±6.6 t - 16.42 8.15 11.38 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

DMI在临床上的表现为血供不足、形态畸形以及解剖结构异常，直接抑制膝关节的正常活动，将半月板增大增厚，使其成为圆盘状，影响负荷的正常运转[2]。该病特征主要是关节弹响，症状主要有关节交锁、间隙压痛、关节疼痛以及屈伸受限等，容易受到损伤。关节镜特点是微创、切口小、并发症少、术野清晰等[3]，成形缝合术可最大程度上将半月板生物结构进行保留，使其接近正常水平，降低关节的退变情况。同时可将患肢关节活动障碍进行有效解除，避免骨性关节炎的发生。而半月板切除术创口较大[4]，术后恢复时间较长等，延长患者的住院治疗时间，预后不良，达不到理想的治疗效果。本文中对我院收治的69例DMI患者进行治疗，结果显示，随访6个月后，成形组患者的Lysholm评分、IKDC评分以及关节活动度显著优于切除组，P＜0.05，有较大差异，有统计学意义。证明DMI采用成形缝合术治疗对膝关节功能的改善情况较半月板切除术更加显著，扩大患者关节的活动度，对其生活质量的改善有一定的效果。

综上所述，关节镜下成形缝合术治疗DMI的临床效果较半月板切除术疗效更佳，可促进膝关节功能的恢复，增加关节活动度，提高患者患肢的功能，可在临床上推广应用。