汪世康

（遵义市红花岗区人民医院 贵州 遵义 563000）

重症急性胰腺炎（SAP）属于一种危急重症，具有非常复杂的发病机理，且致死率极高，临床治疗难度较大。连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种常用的SAP治疗手段，CRRT可以起到替代肾脏功能的作用，从而持续性将患者体内的毒素清除，但目前并无统一的治疗方案[1]。本次研究旨在对我院CRRT治疗的SAP患者临床情况作探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2018年1月—12月收治的重症急性胰腺炎患者10例为研究对象，患者病情均符合《病理学（第4版）》[2]中的诊断标准，患者在发病72h内接受CRRT治疗，男性7例、女性3例，年龄27～68岁、平均（38.57±8.92）岁，4例患者因胆石症发病，3例患者因高脂血症发病，2例因慢性胰腺炎发病，1例因大量饮酒发病。本次研究中内容通过院方伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

依患者的病情给药解痉止痛、抗感染、纠正水电解质以及改善微循环等，注意让患者禁食、胃肠减压；采用AV600s聚砜膜滤器，局麻后建立通路，于患者右侧股静脉/颈动脉处建立双腔静脉导管通路；CRRT治疗时血流量设置为150～250ml/min，置换液流量设置为45～60ml/（h·kg）；治疗前评估结果显示具有脏器出血或者活动性出血的患者，行无肝素透析治疗，近期手术史患者则行低分子肝素抗凝，具有低危出血症患者给予枸橼酸钠抗凝；治疗过程中要密切监测患者的血压水平，及时为其调节体外循环血流量，持续治疗7～12d是1个疗程，每次持续治疗5～20h，具体治疗时间依患者的病情变化决定。

1.3 观察指标和评价标准

治疗1个疗程后观察患者的各指标实验室检查结果，包括血肌酐（Scr）、血淀粉酶（AMY）、总胆红素（TB）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清超敏反应蛋白（CRP）。

根据《临床用药指南（第3版）》[3]中的标准判断治疗效果：基于患者的动脉血氧分压（PO2）和急性生理与慢性健康评分（APACHEII）判断，显效是患者的PO2和APACHEII评分改善程度≥80%；有效是患者的PO2和APACHEII评分改善程度60%～80%；无效是患者的病情改善情况未达到上述显效或者有效的标准；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 比较治疗前后各指标实验室检查结果

治疗后10例患者的Scr、AMY、TB、ALT、CRP水平均比治疗前低，差异显著（P＜0.05），见表。

表 比较治疗前后各指标实验室检查结果（±s）

表 比较治疗前后各指标实验室检查结果（±s）

组别 Scr（umol/L） AMY（U/L） TB（umol/L） ALT（U/L） CRP（ug/ml）治疗后 75.38±9.80 215.69±50.14 23.27±13.20 74.38±34.05 8.70±4.02治疗前 271.03±54.17 864.01±237.39 45.69±18.72 189.10±53.16 98.36±36.81 t 8.3819 8.4500 3.0952 5.7465 7.6776 P 0.0000 0.0000 0.0401 0.0016 0.0000

2.2 临床治疗总有效率

治疗显效7例、有效2例、无效1例，总有效率90.00%（9例）。

3.讨论

SAP患者的病情发展快速，临床治疗风险大，患者体内的白细胞呈过度刺激状，炎性因子水平很高，极易导致患者死亡。既往常规内科治疗或者手术治疗均可起到一定的临床效果，但患者病情容易反复，石彩凤[4]指出，常规治疗手段对重症SAP患者的病情控制效果欠佳，容易导致患者的病情持续加重，患者出现多器官功能衰竭的风险大。

CRRT治疗可以稳定的将患者体内血液中的炎性介质、液体清除，治疗过程中能够把分子由高浓度处运转到低浓度处，使其浓度相同。可通过置换液和膜滤器对患者体内的免疫系统进行重建，以起到稳定患者体内环境的作用，亦可对电解质的成分与剂量进行适当的调节，从而将患者机体的水电解质紊乱状况进行有效调节，改善患者机体高代谢水平。将患者体内较多的液体清理后，便可起到减轻细胞水肿的作用，更好的改善机体组织氧供。本次研究中10例患者在接受常规治疗的同时，再予以CRRT治疗，治疗过程中各项参数均是依患者的血氧、血压监测结果调节，保证患者机体状态稳定、适宜的同时，注重保持血流动力学的稳定性，从而更好的改善患者的各临床症状，可改善患者的呼吸状态，使患者短时间内体温降低，心动过速得以缓解，使其病情得到更好的治疗与控制，让患者尽早恢复。结果显示10例患者的Scr、AMY、TB、ALT、CRP水平均显著降低，获得90.00%的治疗总有效率。

综上所述，在重症急性胰腺炎治疗中应用CRRT的临床效果明显，能够显著降低患者体内的炎性介质水平，改善机体各指标水平和临床症状，提高临床治疗总有效率。