赵久平

（青海红十字医院 青海 西宁 810000）

ICM（缺血性心肌病）是冠心病的终末阶段，患者心功能持续下降，死亡风险极高。研究表明在PCI（冠脉介入治疗）治疗后ICM患者心功能、临床症状等得到显著改善，远期存活率也得到大幅度提高[1]。现就我院收治的ICM合并左心功能不全患者的临床治疗效果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2018年1月期间我院收治的150例缺血性心肌病并左心功能不全患者为对象，根据治疗方案不同分为观察组和对照组各75例，入选患者LVEF（左心室射血分数）介于35%～45%，均确诊为缺血性心肌病，LVEDD（左心室舒张末期内径）大于60mm。排除冠心病伴重度二尖瓣反流、室壁瘤、室间隔穿孔以及其他因素所致的心脏扩大者。其中对照组：男性38例，女性37例；年龄48～78岁，平均（55.8±0.2）岁；病程2～5年，平均（3.5±0.9）年。观察组：男性35例，女性40例；年龄45～79岁，平均（55.2±0.6）岁；病程2～6年，平均（3.5±0.6）年。两组患者的基本资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组选择药物治疗，培哚普照利片口服4mg/次，1次/天；阿托伐他汀钙片口服20mg/次，每天1次；美托洛尔缓释片口服14.5mg/次，每天1次；拜阿司匹林肠溶片100mg/次，每天1次；曲美他嗪片20mg/次，每天1次。观察组PCI术前3天应用100mg/天阿司匹林、75mg/天波立维口服，在冠脉狭窄最严重处置入1枚以上药物洗脱支架，术后1年以双联抗血小板药物治疗，其他同对照组。

1.3 观察指标

1年后，比较两组心绞痛发作情况、NYHA分级、LVEF、LVEDD等指标。

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时差异显著有统计学意义。

2.结果

①随访观察1年，观察组1年后心绞痛发作率17.3%明显低于对照组，心功能Ⅰ～Ⅱ级率34.7%明显高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；②观察组1年后LVEF（48.9±2.1）%明显高于对照组、LVEDD（50.1±0.5）mm明显低于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表1及表2。

表1 两组观察指标比较[n（%）]

表2 两组观察指标比较（±s）

表2 两组观察指标比较（±s）

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm）治疗前 1年后 治疗前 1年后观察组 75 35.2±2.3 48.9±2.1 62.5±2.9 50.1±0.5对照组 75 35.6±2.5 40.2±1.3 62.1±2.3 55.6±1.5 t - 1.0197 30.5059 0.9359 30.1247 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

ICM患者因长期慢性心肌缺血而出现广泛性心肌纤维化，冠脉病变弥漫而且严重，在出现冠脉闭塞时还会导致心肌梗死、心肌细胞坏死、左心室重构等严重后果[2]。心肌梗死、纤维化、冬眠等均是ICM患者心力衰竭的重要机制，心室重塑是主要病理过程，若可以经冠脉介入治疗重建血运、恢复心肌血流关注则能改善心肌冬眠状态，有效恢复心泵机械功能[3]。另外，重建血运还能避免心肌梗死引起的左室功能恶化，逆转心肌缺血性凋亡，预防心室重构进展。冠脉介入治疗理论上是ICM患者心衰的最佳治疗方案，且介入治疗越早越好。对于ICM合并左心功能不全者要在综合考虑心功能状态、临床症状、手术风险、手术受益等因素后慎重选择。本组通过对比发现，观察组PCI治疗后的心绞痛发作、心功能、LVEF、LVEDD等指标要明显优于对照组（P＜0.05）。

综上，对ICM合并左心功能不全患者在药物治疗的同时早期进行PCI治疗能使患者受益更多，值得推广应用。