陈婧

（临沂市妇女儿童医院 山东 临沂 276004）

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是小儿社区获得性肺炎中最常见的病原，近年来，难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasmapneumoniaepneumonia，RMPP）的比例也大幅度增加，大多数患儿病情重，病程迁延，表现为大片肺实变、可合并肺不张、较多量胸腔积液，甚至可导致遗留性肺不张、闭塞性细支气管炎、肺坏死、支气管扩张等肺部后遗症，并且常伴随肺外并发症，如肝损伤、心肌炎等，严重影响患儿身心健康和生活质量，病情严重者甚至可危及生命。临床治疗上以大环内酯类抗生素保守治疗效果较差。早期诊断和治疗对疾病恢复和预后有非常重要意义。常规的治疗不能满足患儿的诊治，纤维支气管镜在呼吸系统疾病中被广泛应用，其优势在于易插入、观察范围广、安全性高等等[1]。为了分析在儿科肺炎支原体大叶性肺炎诊治中纤维支气管镜的应用价值，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集2016年1月—2017年1月在临沂市妇女儿童医院小儿内科一区住院确诊为肺炎支原体大叶性肺炎患儿80例为对象。诊断MPP参考标准：符合实用儿科学第7版肺炎诊断标准；血清学检测起病4周内双份血清IgG抗体的滴度有4倍以上的升高或下降到原来的1/4，或者单份以上血清MP-IgM≥1：160。入选肺炎支原体大叶性肺炎参考标准：在符合MPP入选标准的基础上，X线胸片或肺CT示肺叶或节段性实变、大片密度增高影。入选患儿TB-Ab（-）、PPD（-～+）。纤支镜检查排除气道异物、先天性肺发育不良等情况。入选的80例患儿根据家长意愿是否进行支气管肺泡灌洗术分成实验组和对照组。

1.2 方法

对照组行常规治疗，根据患儿实际情况提供止咳、化痰、解痉、营养支持、抗感染等对症药物，低流量吸氧补充机体氧容量，补液维持机体内环境稳定。

实验组在常规治疗基础上加用纤维支气管镜布地奈德混悬液灌洗，其中常规治疗方案内容、药物来源等均同对照组，纤维支气管镜布地奈德混悬液灌洗方法如下：术前常规禁食禁饮4～6h，术前30min经口鼻途径将2%利多卡因泵吸局麻，镇静选用咪达唑仑肌肉注射，根据患儿实际情况选择合适型号的纤维支气管镜，治疗时自鼻孔或口腔将支气管镜插入，观察各级呼吸道情况，进镜过程中可予以2%利多卡因滴入行支气管内粘膜麻醉，根据术前影像学检查结果（CT）仔细探查病变部位，可见粘稠痰液、坏死粘膜、痰栓等情况应予以生理盐水布地奈德混悬液灌洗，即利用活检通道将37℃、2～5ml生理盐水灌洗后于支气管内保留30s，之后经活检通道将生理盐水有效回收，重复3～5次。之后于活检通道予以2ml布地奈德混悬液+37℃、3ml生理盐水灌洗病变重点部位，混合液于支气管内保留30s后经活检通道有效回收。

1.3 指标观察和评价

观察实验组和对照组患儿的治疗有效率，经过一个疗程的治疗，治疗有效：胸闷、咳嗽、喘息困难等症状消失；治疗好转：胸闷、咳嗽、喘息困难等症状明显好转；治疗无效：胸闷、咳嗽、喘息困难等症状没有改善。治疗有效率=（有效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料用（均数±标准差）的形式表示，行t检验；治疗有效率对比用率（%）的形式表示，行χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2.结果

实验组的治疗总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 实验组和对照组患儿治疗有效率对比（例）

3.讨论

儿童是呼吸系统疾病的高发人群，其中以支原体肺炎较为常见[2]。研究表明[3]，支原体肺炎患儿常伴有气道分泌物增加、气道狭窄等现象，如果得不到及时的诊治，症状不能缓解，严重了会导致患儿出现心力衰竭的症状，甚至会威胁到患儿的生命。纤维支气管镜的检查可以直观的看到患儿是否存在黏膜充血、水肿等病变现象，是否有支气管炎性狭窄及分泌物阻塞现象，纤维支气管镜可以通过对患儿病变部位的观察，明确病因，从而做进一步的治疗[4]。利用纤维支气管镜对肺炎支原体大叶性肺炎患儿行灌洗治疗，布地奈德混悬液可直接送达局部并发挥局部抗炎作用，抑制气道高反应，减少腺体分泌，促进气道扩张，并使气道黏液分泌减少，肺通气功能改善，起效快，反应小，安全性高。本次选取80例患儿，对两种治疗方式进行综合对比，实验组在常规治疗基础上加用纤维支气管镜布地奈德混悬液灌洗治疗有效率明显优于对照组，两组差异显著，有统计学意义。

综上所述，纤维支气管镜布地奈德混悬液灌洗应用于肺炎支原体大叶性肺炎患儿辅助治疗效果显著，值得推广。