陈丽娜 杨伟忠 李意云 孔雨曦

（广西壮族自治区梧州市红十字医院 广西 梧州 543002）

慢性阻塞性肺病（慢阻肺，COPD）在肺部疾病中有较高的占比，近年资料显示其罹患率、病死率均不断攀升，对患者的身体健康构成了严重的危害[1]。该病在急性加重期有气道痉挛、粘液性分泌物增多的表现，若未及时规范处理，往往可导致气道堵塞，使患者继发一系列并发症，包括呼吸衰竭、肺性脑病等。本研究，我院采取振动排痰机配合特布他林雾化吸入对慢阻肺患者进行治疗，旨在明确该方案的实施效果，现作如下表述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以我院收治于2016年8月—2018年8月的100例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，入选患者均接受系统的临床检查后确诊，与中华医学会呼吸病学分会制定的相关诊断依据相符[2]。男病例56例，女病例44例，年龄在55～80岁，平均（67.8±5.3）岁；根据随机抽签法分两组（50例/组）实验，Ⅰ组与Ⅱ组的基线资料使用SPSS17.0软件统计分析，P＞0.05，有可比性。排除标准：（1）有特布他林过敏史。（2）气胸。（3）胸壁疾病或胸壁皮肤出血。（4）肺部血栓（肺动脉血栓栓塞症等）。（5）肺出血性疾病或有咯血症状。（6）房颤、室颤。（7）急性心梗。8.不能耐受振动的病人。

1.2 方法

按常规标准对两组患者进行抗感染、解痉平喘、对症支持等处理，在此基础上，Ⅰ组予以特布他林（用量：5mg/次）雾化治疗，经生理盐水5ml稀释后置于雾化吸入器中，嘱患者持续雾化20min，每日2次，共治疗7d。Ⅱ组在上述条件下接受振动排痰机（型号：NHZ-01SA）治疗（振动排痰前先进行雾化治疗），在确定肺部病灶位置后，将扣头频率调整为20～30cps，紧贴患者背部，由外及内，从上到下（上肺）、从下到上（下肺）给予叩击排痰，每次15～20min，每日2次，持续7d。每次叩击后需引导患者正确咳嗽，以加速排痰。

1.3 评估项目

记录两组不同治疗时段的排痰量。同时评估其临床疗效[3]：①显效：治疗7d内，患者呼吸恢复稳定，无喘息、肺啰音等症状及体征，且痰液量明显减少；②有效：治疗7d内，患者呼吸基本平稳，相关症状及体征有所缓解，且痰液量较治疗前有所减少；③无效：治疗后未见呼吸、相关症状及体征变化，痰液量无减少，甚至增多。

1.4 统计学方法

实验数据使用SPSS17.0软件分析，经χ2和t检验，由率（%）和（均数±标准差）的方式描述，P＜0.05，说明实验数据间有统计学意义。

2.结果

2.1 两组间的治疗情况分析

见表1。

表1 两组间的治疗情况分析[n（%）]

2.2 两组间的排痰情况分析

见表2。

表2 两组间的排痰情况分析（±s，ml）

3.讨论

目前，医学界对慢阻肺的发病机制多认为与人体吸入有害颗粒或气体，导致肺内产生氧化应激反应、炎性反应、蛋白酶与抗蛋白酶平衡性被扰乱等有关，此外，自主神经功能紊乱、感染等因素也可导致该病的发生[3]。慢性炎症在该病的发生发展过程中均有重要的参与，可导致气道黏液大量分泌，上皮细胞变性或坏死，使小气道管壁明显增厚，气道发生重塑，并可堵塞气道，引起气流受限，使患者发生以呼吸困难等为主的一系列症状。

体外振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过纯机械振动的方式，可对人体产生特定方向周期变化的综合治疗力（由垂直力及水平力合成）。其中一种为垂直于体表的治疗力，它对人体产生的叩击、震颤作用可使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化，使其变小变松。另一种为平行于体表的水平治疗力，他对人体产生的定向挤推、震颤作用可使支气管中已被液化的粘液按定向挤推方向逐步排出体外（细支气管—支气管—气管）。每分钟20～30CPS的使用频率和人体组织的自然频率相近，能很好的传导到肺深部组织，作用于深部细小气道，可以有效的排出细小气道中的痰液。振动排痰的主要功能：（1）促进分泌物及痰液的排除：振动排痰机的振叩作用广泛作用于中小气道，促进浆液细胞分泌，稀释痰液，降低分泌物粘稠度，利于移动，振动还能松弛、击碎、脱落分泌物，加强纤毛摆动，加速分泌物向大气道中移动，排除痰液，改善肺通气。（2）缓解支气管平滑肌痉挛：振动排痰机低频振动很好地符合人体固有频率，所以能使支气管平滑肌舒张、支气管舒张，增加呼吸道通性，改善肺通气状况。（3）消除水肿，减轻阻塞：振动排痰机的振叩作用能够促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减小。（4）提高血氧浓度：痰液及分泌物的顺畅排除使氧供增加，二氧化碳排出通畅，血氧浓度提高，另外，促进血液循环，消除水肿，气体交换增加，血氧浓度也会提高。（5）可改善呼吸音：分泌物排除，支气管舒张，肺部的干湿啰音及哮鸣音、痰鸣音可减轻，经一次或多次治疗后即可显现这种效果。

药物雾化是现阶段临床治疗多种呼吸系统疾病的常用手段，其能够利用高速氧气气流，让药物以微粒或雾滴的形式进入人体的呼吸道中，对气道具有湿化以及清洁的效果。特布他林作为一种短效β2受体激动剂，经雾化吸入后，除了可通过与小气道肾上腺素能神经β2受体的结合，有选择地刺激提高cAMP水平，由此发挥舒张支气管平滑肌、改善肺通气等作用外，还可提高局部药物浓度，保障药效的充分发挥[4]。相关研究实践显示，对慢阻肺急性加重期患者施以振动排痰配合药物雾化治疗，能够更好地将两者的优势发挥出来，从而为痰液的排出创造更加有利的条件[5]。

本组课题的实验结果与上述研究看法相似。Ⅱ组患者在联合上述两种疗法进行治疗后，总有效率提升至94.0%，明显优于单纯接受药物雾化治疗的Ⅰ组；同时，结合两组的排痰量记录情况分析，两组治疗前的排痰量差异不明显，但治疗后1d、3d，Ⅱ组在排痰量方面相对Ⅰ组均显著增加，这对于其病情的恢复更为有利。

综上所述，对慢阻肺患者使用振动排痰机配合特布他林雾化治疗，方案疗效显著，且可促进痰液排出，值得推荐。