胡海波

（重庆市涪陵区人民医院 重庆 408000）

支气管哮喘是与肥大细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞等多细胞和细胞组分相关的气道慢性炎症。患者呼吸气流受限，表现为喘息、胸闷、气促等症状，早间和晚间症状强度增加。支气管哮喘长期发展会造成气道不可逆缩窄以及重塑，影响日常。沙美特罗替卡松多用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，联合支气管扩张和吸入皮质激素双重作用，以达到缓解哮喘的效果。本文评价不同剂量沙美特罗替卡松对支气管哮喘患者的辅助治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2016年11月—2017年9月间收治的94例支气管哮喘患者，随机划分为沙美特罗替卡松高剂量组（47例）和低剂量组（47例）。对象均符合关于支气管哮喘的相关诊断标准，排除有肝肾等脏器功能不全患者以及合并呼吸道感染患者。高剂量组患者中有男性26例，女性21例，年龄23～60岁，平均（35.1±4.2）岁，平均病程（3.1±0.9）年。低剂量组患者中有男性23例，女性24例，年龄25～60岁，平均（35.7±3.6）岁，平均病程（3.3±1.1）年。两组对象的基线资料无显著差异（P＞0.0.5），且均已知情。

1.2 研究方法

两组对象均接受基础治疗（抗感染、抗过敏以及祛痰等）。低剂量用药：早晚各一次吸入50/250ug沙美特罗替卡松（国药准字：H20150324）。高剂量用药：早晚各一次吸入50/500ug沙美特罗替卡松（国药准字：H20150325）。治疗期限为5周，期间叮嘱患者按时按量服用。

1.3 观察指标

评价指标为在治疗第1、3、5周两组支气管哮喘患者的PEFR、FVC、FEV1肺功能指标和哮喘症状的日、夜间评分。哮喘症状日间评分标准：日间无异常为0，低于2次的短时哮喘记为1，多次短时哮喘记为2，长时哮喘但可以正常生活记为3，长时哮喘已干扰到生活记为4，严重影响日常记为5。症状夜间评分标准：夜间无异记为0，低于2次呼吸不畅被憋醒记为1，多次憋醒记为2，影响睡眠记为3，无法入睡记为4。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 肺功能指标比较

在药物治疗的第1周，高剂量组患者的肺功能指标（PEFR、FVC、FEV1）较低剂量组明显升高（P＜0.05），差异显著。在药物治疗的第3、5周，组间肺功能指标无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗后肺功能指标比较（±s）

表1 两组治疗后肺功能指标比较（±s）

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2.2 哮喘症状日夜间评分比较

治疗第一周，高剂量组哮喘症状的日、夜间评分明显比低剂量组低，差异有显著性。在第3、5周，两组患者哮喘症状日、夜间评分无显著差异，见表2。

表2 两组哮喘症状日夜间评分比较（±s，分）

表2 两组哮喘症状日夜间评分比较（±s，分）

组别 例数 项目 时间 评分低剂量组 47 日间评分 治疗1周 4.24±1.13治疗3周 2.66±0.71治疗5周 1.32±0.43夜间评分 治疗1周 3.59±1.01治疗3周 1.96±0.52治疗5周 0.88±0.20高剂量组 47 日间评分 治疗1周 3.61±0.82治疗3周 2.55±0.69治疗5周 1.24±0.41夜间评分 治疗1周 3.19±0.76治疗3周 1.85±0.36治疗5周 0.74±0.31

3.讨论

支气管哮喘表现为反复性的气道炎症以及呼吸受阻，在早间和夜间症状加重，如呼吸困难等不能立即有效控制则引发呼吸系统感染，造成不可逆的气道缩窄。沙美特罗替卡松是两种主药配合的复方制剂（沙美特罗、丙酸氟替卡松），分属于β2受体激动剂和糖皮质激素，兼具舒张支气管和抑制炎性因子分泌的作用，相互协同并维持长期药效。我们发现，高剂量（50/500ug）沙美特罗替卡松对于急性发作期的支气管哮喘患者有显著效果，在患者的稳定期，低剂量（50/250ug）和高剂量效果相似，首选低剂量维持。