肖英杰

(河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471003)

随着国内各项医改政策的实施，如公立医疗机构的迅速崛起，使广大群众在就医方面拥有更多的选择机会。而在此背景下，公立医院所处市场运行环境以及社会医疗服务社需求方面也产生了阶段性变化。但从某种角度上看，全国各大公立医院在改革任务具体实施过程中存在同一弊病，即未能将改革理念及改革措施深入分配制度方面，在对整个医疗卫生体制改革成效产生消极影响的同时，也在某种程度上模糊了公立医院未来可持续发展目标。因此，针对这一情况，在公立医院下一阶段收入分配制度改革过程中，应结合医疗结构实际加大改革力度，从实效性和创新性角度出发不断完善现行收入分配制度。

1 当前阶段公立医院收入分配制度存在的问题

1.1 价值定位过低

通过对当前各大公立医院收入分配标准的研究得知，其分配任务的执行以卫生技术人员系列标准为主，不同级别和不同资历背景的主治医师，在收入分配上有明显差距，行业内收入分配问题始终处于平均化状态，部分医师实际付出与最终收获不成正比，对相关医疗人员的积极性与主动性造成严重打击，且对公立医疗服务市场和医疗服务水平的开拓与提升形成严重阻碍。此外，从性质上看，公立医院应归为行政事业单位行列，由国家直接控制其工资水平和奖金额度，与私立医院相较而言，工资水平丝毫不占优势，普遍存在价值定位偏低现象，打破了相关医务人员平衡心理，滋生一系列不正当收费现象，且随着越来越多医疗纠纷事件的曝光，公立医院在群众心中地位急速下降。

1.2 分配要素不合理

通常情况下，医务人员的工龄以及职称等因素直接决定了公立医院的收入分配，收入分配与工作特性两者在某种程度上直接挂钩。公立医院针对其发展过程中所存在的收入分配制度问题，做出了形式上的调整，积极将绩效工资融入收入分配管理，并将技术含量和风险程度等因素纳入分配范围之内，试图通过绩效管理提高人员对相关工作的广泛参与。但从实践角度来看，面临诸多阻碍性因素，如在成本核算问题上，对绩效指标的设立过于单一，普遍忽略医疗的实际需求，不利于医疗质量的全面提升。

1.3 缺乏相应的激励机制

随着医改的纵深发展，绝大多数公立医院在临床实践过程中，尝试引入或应用现代医疗科技，促使公立医院在学科分类方面精细化要求的不断提升，公立医院只有积极招揽引进大量专业对口人才，努力培养专业应用型带头人，才能从根本上实现自身可持续发展。此外，目前公立医院收入分配改革的重点在于，加快对现行收入分配制度的健全与完善，通过收入分配制度和相关激励机制的构建，以此激发医务人员参与医疗任务的积极性与主动性。

2 公立医院收入分配制度改革措施

2.1 改变医院的收入分配制度

通过公立医院收入分配的详细了解发现，在整体收入中用于支持医院日常运营和员工工资的资金在总收入中占比较少，而剩余很大一部分被上交，或者将用于医院后期建设发展，但是从权利角度来看，医院无自由支配资金收入的能力，不利于医院实际运行过程中的积极性与主动性。同时，随着现代化医疗改革体制的全面实施，传统政府监督在内容及方向上均有所转变，更多承担的是单纯监督义务，对公立医院的约束力不断降低，在某种程度上有助于公立医院自主管理能力的提高。而如何进一步优化及完善公立医院收入分配制度，成为当前各大公立医疗机构的主要研究课题，若要从根本上促进公立医院的稳步发展，应加大对医疗设备和基础设施等的建设力度。创新是发展的核心动力，应将公立医院整体收入中的30%的资金，用于医院下一阶段发展及创新建设。此外，对于公立医院义务待遇问题而言，需注意的是，应尽可能地避免对现金收入的消耗，可采取灵活多变的员工入股等分配方式，使每一位医务工作者成为医院股东，将个人收入与奖金直接挂钩于医院发展，定期根据医院经营状况进行分红。把医院和员工捆绑起来，实行股份制会使大家更有主人翁意识，更注重医院的长远发展而不是个人的眼前利益，也有利于更好地留住人才，吸引人才。

〗2.2 积极探索技术、管理等生产要素参与分配的形式

与私立医院不同，公立医院的医务工作人员无法通过接收私家疾病诊治，获得相应的资金收入，且随着私立医院数量及人员的增多，其资金收入成为公立医院内人员奋斗目标，但受限于医院体制要求，公立医院相关工作人员无法获得与自身付出同等的资金回报，长此以往，激发了人员不公平心理。针对这一现象，公立医院应从自身实际角度出发，采取必要激励措施。如成立专门的基金组织，定期举行特殊岗位、特殊技能或者管理方面的评估，根据评估所得结果进行相应的资金奖励，进而鼓励更多医务人员自愿参与至医疗活动中。

2.3 拓宽医疗服务领域，理顺医疗价格体系

加快推进传统“以药养医”模式的创新与改革，在公立医院构建起能够体现医务人员价值的医院收费价格机制，从而有效确保以工作数量和质量为重要指标的绩效考核制度等建设目标实现。相关数据资料显示，在医院总收入中，40%左右为药品收入，而价格过高、用药不合理等现象的发生概率大概为50%，换言之，医院总收入中的20%是由于运转模式不合理而转嫁到患者身上或者医保基金的不合理费用，医院没有得到任何有用价值，假如把20%这部分费用用于提高技术性、服务性医疗服务项目的收费标准，确保医生收入与付出呈正比。此外，增强对一些违规用药现象的管理，促使药品价格回归正常水平，挤压虚高水分，彻底清除医药之间的非正当利益关系，不但能够使医务人员得到相应的尊重，还能在某种程度上有效处理医生与患者之间各种医疗矛盾与利益纠纷，有效激发医务人员参与医疗任务的积极性与主动性，从根本上提升公立医院整体服务效率及质量。

2.4 加强其他辅助制度改革

在医院的收入分配改革中，最重要的就是绩效工资的部分。医院应该设置科学合理的考评制度，以年度或者半年度为期限，对医务人员从岗位职责、劳动强度、服务质量、技能水平等方面做出准确评价，提供绩效工资的根据。同时也应该根据考评结果，提供进一步的奖惩手段，真正体现生产要素贡献参与分配，鼓励医务人员积极提升工作能力，打击不正之风的产生。

3 结 语

综上所述，公立医院收入分配制度改革是深化医药卫生体制改革的一项重点任务，与医疗、医保、医药联动改革相衔接，是当前公立医院发展的重要任务。在这改革创新目标实现过程中，应始终秉持“稳步前进”的发展方针，不断完善现有收入分配制度，最大限度避免较大矛盾的产生。全员干部职工按照收入分配制度引导方向做出工作改进后，再循序渐进地大范围铺开，确保既稳步推进，又实用有效。