傅艳倩

【摘要】 目的 浅析颈源性肩周炎患者临床治疗中应用中医针灸运动疗法的临床效果。方法 95例

颈源性肩周炎患者， 通过掷筛法分为对照组（47例）和实验组（48例）。对照组应用基础治疗， 实验组在对照组基础上应用中医针灸运动疗法。对比两组治疗效果。结果 治疗前， 两组患者肩关节功能评分（Mallet评分）、视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的Mallet评分均高于治疗前、VAS评分均低于治疗前， 且实验组患者的Mallet评分明显高于对照组、VAS评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组总有效率97.92%（47/48）高于对照组的87.23%（41/47）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 颈源性肩周炎采用中医针灸运动疗法能提升临床疗效， 还能改善预后， 促进病症恢复， 值得全方位推广。

【关键词】 颈源性肩周炎;中医针灸运动疗法;肩关节;疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.063

颈源性肩周炎是50岁左右人群最容易患的骨科疾病， 年龄越大、患病率越高， 临床中常见的致病因素有肩部挫伤、长期过劳、组织退行性病变等， 患病后会有渐发性肩关节活动受限、疼痛等表现， 严重影响患者正常的工作和生活[1]。基础性的治疗是服用消炎镇痛药物再配合推拿按摩等， 但往往达不到理想的治疗效果， 所以本院将中医针灸运动疗法应用到临床治疗中， 并围绕其疗效和预后效果进行研究， 详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次筛选2015年6月～2018年6月来本院进行治疗的95例颈源性肩周炎患者作为实验对象， 通过掷筛法分为对照组（47例）和实验组（48例）。实验组中男20例、女28例;年龄45～77岁， 平均年龄（58.46±6.34）岁;病程4个月～6年， 平均病程（2.62±1.13）年。对照组中男19例、女28例;年龄46～75岁， 平均年龄（58.13±6.57）岁;病程6个月～5.5年， 平均病程（2.75±0.92）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均进行基础治疗， 口服吲哚美辛肠溶片（广东华南药业集团有限公司， 国药准字H44020701）25 mg/次， 3次/d;同时进行推拿按摩， 患者保持坐位， 医护人员一手上抬患者的患肢， 另一只手的拇指端在天宗、肩贞、肩髃、臑俞、肩外俞、肩中俞各穴位进行按压， 1 min/穴， 直到有酸胀感， 后患肢关节周围行理筋按摩;共计治疗10 d。

实验组患者在基础治疗的同时行中医针灸运动疗法， 将患侧肩髃、肩前、臂臑、健侧条口等作为主穴， 天宗穴、后溪穴、合谷穴等作为配穴， 根据患者的疼痛部位每次循经选取2～5个穴位， 患者保持坐位， 施针前常规消毒， 将毫针与穴位呈垂直姿势刺入， 得气后留针30 min， 每15分钟行针1次， 共计2～3次， 30 min后局部取针， 保留远端穴位， 医者行针同时嘱患者活动肩部， 15 min后拔针。中医针灸治疗1次/d， 共计治疗10 d。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 肩关节功能 以Mallet评分为标准， 项目包括：①手到嘴：1分为完全喇叭征、2分为部分喇叭征、3分为肩内收<40°;②手到脊柱：1分为不能、2分为S1水平、3分为T12水平;③手到颈项：1分为不能、2分为困难、3分为容易;④肩中立位外旋：1分为<0°、2分为0～20°、3分为>20°;⑤肩外展：1分为<30°、2分为30～90°、3分为>90°， 总分值最高为15分， 评分与肩关节功能呈正比[2]。

1. 3. 2 疼痛程度 使用VAS评分对疼痛程度进行评估， 分值0～10分， 分数越高疼痛越强烈。

1. 3. 3 临床疗效 无效：疼痛症状无改善或加重， 活动受限;好转：疼痛有所减轻， 部分活动受限;显效：疼痛基本消失， 活动不受限制;总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后Mallet评分和VAS评分比较 治疗前， 两组患者Mallet评分、VAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的Mallet评分均高于治疗前、VAS评分均低于治疗前， 且实验组患者的Mallet评分明显高于对照组、VAS评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床疗效比较 实验组显效29例、好转18例、无效1例， 总有效率为97.92%（47/48）;对照组显效19例、好转22例、无效6例， 总有效率为87.23%（41/47）。实验组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在中老年人中颈源性肩周炎患者不在少数， 而且女性略多于男性， 从西医角度讲， 该病的产生是组织退行性病变、风寒入侵、外伤、慢性劳损、内分泌紊乱等造成的肩周软组织损伤， 进而诱发无菌性炎症反应， 造成关节粗糙、滑液减少、滑膜萎缩、组织粘连， 引发疼痛、关节活动受限等[3]。如果不能进行有效的治疗会导致患肢变细、无力， 甚至是废用性萎缩， 将对患者生活质量产生不利影响[4]。

中医认为该病属“痹症”， 是经脉痹阻所致， 致病因素有内、外两种， 内因主要是年老体衰、肝肾两虚、气血不足等， 外因主要是外邪入侵， 在临床治疗中要以消除炎症、疏通经络为主[5]。不过常规的西药是以消炎镇痛为主， 无法直接作用到病灶， 加之病程长， 无法长期用药， 所以只能暂时性改善病症， 预后差、易复发。中医针灸疗法有着千年的经验积累， 在颈源性肩周炎的治疗上有着较高的应用价值， 对天宗穴、后溪穴、合谷穴等穴位进行施针， 加上远端留针配合局部活动的针刺方法， 在舒筋通络、通气血的同时， 还能减轻神经兴奋， 加速局部血液循环， 滑利关节、松解粘连， 进而让因经脉痹阻导致的疼痛、肿胀、麻木等症状得以改善， 达到标本兼治效果[6]。

本次实验研究中， 治疗后， 应用中医针灸运动疗法的实验组患者的Mallet评分明显高于应用基础治疗的对照组， VAS评分明显低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。实验组总有效率97.92%高于對照组的87.23%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见， 中医针灸运动疗法的应用， 弥补了基础治疗的不足， 从不同角度对颈源性肩周炎进行了治疗， 疏通经络、行气活血、加速局部血液循环、促进炎症吸收， 也就减轻了疼痛感， 改善了肩关节功能， 让患者能更快康复， 避免复发[7]。

综上所述， 颈源性肩周炎治疗中应用中医针灸运动疗法能获得理想的临床效果， 还能改善预后， 减轻患者疼痛， 促进肢体功能恢复， 临床中值得推广应用。

参考文献

[1] 周涛， 陶醉， 邬林泉， 等. 针灸与推拿及联合治疗肩周炎疗效对比的Meta分析. 中国全科医学， 2017， 20（S2）：373-375.

[2] 胡边， 周密思. 针灸联合中药治疗肩周炎临床观察. 湖北中医药大学学报， 2016， 18（3）：90-91.

[3] 周亚锋， 殷建权， 严伟. 肩三针温针灸治疗肩周炎87例分析. 中华全科医学， 2017， 15（5）：868-870.

[4] 孙斌， 周锋涛， 赵建华. 平衡针灸治疗肩周炎疗效的临床效果观察. 山西医药杂志， 2017， 46（1）：75-77.

[5] 叶锐， 张光彩， 吴林， 等. 中医综合疗法治疗慢性肩关节周围炎临床研究. 中医学报， 2017， 32（10）：1985-1988.

[6] 王妍妍， 彭志杰， 张文涛， 等. 循经取穴温针灸疗法治疗肩周炎的疗效观察. 中日友好医院学报， 2016， 30（6）：345-347.

[7] 黄阳鑫. 中医针灸治疗颈源性肩周炎的临床观察. 中西医结合心血管病杂志（电子版）， 2018， 6（33）：157.

[收稿日期：2019-02-21]