陈影霞

【摘要】 目的 探讨4C自我管理模式在改善社区高血压患者心理状态及提高生存质量中的作用。方法 100例社区原发性高血压患者， 按随机数字表法分为研究组和参照组， 各50例。参照组予以社区健康教育， 研究组在参照组基础上予以4C自我管理模式。比较两组干预前后抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）和生存质量评估量表（SF-36）评分情况， 干预后血压控制率和自我管理能力。

结果干预后， 两组患者的SDS和SAS评分均低于干预前、SF-36评分高于干预前， 且研究组患者的SDS和SAS评分均低于参照组、SF-36评分高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的血压控制率86.00%和自我管理能力评分（6.27±0.42）分均明显高于参照组的68.00%、（3.31±0.53）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 4C自我管理模式可有效改善社区高血压患者心理状态， 提高其生存质量、血压控制率和自我管理能力。

【关键词】 社区高血压;4C自我管理模式;心理状态;生存质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.079

高血压是常见的一种慢性疾病， 具有病程长、病情控制难等特点， 严重影响患者的身心健康。该类患者需长期服药并坚持健康的生活方式， 故以社区为中心的健康教育及患者的自我管理对控制其病情至关重要[1]。4C自我管理模式是一种具有协调性、合作性、全面性及延续性的管理方案， 可确保患者从医院回到社区及家庭后仍能得到持续的护理服务。本研究将探讨4C自我管理模式应用于社区高血压患者的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月收治的社区原发性高血压患者100例， 按随机数字表法分为研究组和参照组， 每组50例。本次研究经中心办公室批准。所有患者均对本研究知情同意。参照组患者中， 男29例， 女21例;年龄37～76岁， 平均年龄（56.82±11.12）岁;病程1.5～7年， 平均病程（4.90±1.64）年。研究组患者中， 男27例， 女23例;年龄39～78岁， 平均年龄（57.10±10.95）岁;病程2～7年， 平均病程（4.96±1.57）年。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 参照组予以社区健康教育：①发放《高血压健康教育手册》， 宣传高血压的防治知识， 指导用药和健康的生活方式;②叮嘱患者忌高脂肪油炸类食物， 控制钠盐摄入， 指导适当进行运动锻炼;③定期举办健康知识讲座， 详细解答患者的疑问。研究组在参照组基础上予以4C自我管理模式， 具体内容如下。①全面性护理：对患者的心理及生理等进行全面评估， 为其建立服务档案;根据评估结果制定有针对性的自我管理方案。②合作性护理：与患者及其家属充分沟通， 确定患者对延续护理的期望， 并制定出共同的护理目标;给患者发放自我管理实施记录表， 由责任护士每周进行电话随访跟踪患者的实施情况。③协调性护理：对出现胸痛等症状的患者及时协调到医院治疗;引导患者家属与患者充分沟通交流， 使患者可以得到家庭的支持;鼓励患者之间进行沟通交流， 对取得成效的患者予以肯定， 以增强其康复信心护理。④延续性：建立微信互动交流群， 由责任医生解答群里患者疑问， 定期推送有关高血压的知识;责任护士定期进行电话访问和家庭访视， 及时发现并纠正患者实施过程中出现的问题;为患者提供24 h咨询电话。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前和干预（12周）后SDS、SAS、SF-36评分以及干预（12周）后血压控制率和自我管理能力评分。采用SDS、SAS对两组患者心理状态进行判定， 分数越高则相应状态越严重[2]。采用SF-36和慢性病自我效能表分别对两组患者的生存质量和自我管理能力进行评定， 分数越高则相应指标越好[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组干预前后SDS、SAS和SF-36评分比较 干预后， 两组患者的SDS和SAS评分均低于干预前、SF-36评分高于干预前， 且研究组患者的SDS和SAS评分均低于参照组、SF-36评分高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组干预后血压控制率和自我管理能力评分比较 研究组患者的血压控制率86.00%和自我管理能力评分（6.27±0.42）分均明显高于参照组的68.00%、（3.31±0.53）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

高血压无法彻底治愈， 需长期服药治疗， 给患者的心理状态及生存质量均造成严重影响[4]。相关研究发现， 实施健康教育及自我管理是控制高血压等慢性疾病的有效措施[5]。4C自我管理模式是一种以循证医学为基础的创新性护理方案， 强调患者从医院回到社区及家庭后仍能得到持续的护理服务， 可确保疾病管理的延续性， 有利于提高患者生活质量[6]。

本研究中研究组患者予以4C自我管理模式， 结果发现， 干预后， 两组患者的SDS和SAS评分均低于干预前、SF-36评分高于干预前， 且研究组患者的SDS和SAS评分均低于参照组、SF-36评分高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的血压控制率86.00%和自我管理能力评分（6.27±0.42）分均明显高于参照组的68.00%、（3.31±0.53）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见4C自我管理模式可有效改善社区高血压患者的心理状态、提高其生存质量。在健康教育的基础上， 4C自我管理模式首先对患者进行全面评估， 与患者及其家属进行充分沟通和协调， 制定有针对性的干预方案和目标， 这更能满足患者的病情需要， 有利于使患者配合整个管理方案的进行并确保其行之有效;其次通过建立微信群、定期随访等方式随时了解患者的实施情况， 可以及时解答、纠正患者出现的问题， 确保患者能得到持续性健康咨询和服务， 实现了医院-社区-家庭的全方位联动模式， 使患者可以得到全面、协调、合作及延续性的管理方案， 进而可以有效改善患者的心理状态， 提高其生存质量、血压控制率和自我管理能力[7-10]。魏舒[4]通过将4C护理模式应用于冠状动脉支架植入术后延续护理过程中， 结果也发现可以提高患者自我管理能力， 还能增强其治疗依从性， 使其积极应对疾病。

综上所述， 4C自我管理模式可有效改善社区高血压患者的心理状态， 提高其生存质量、血压控制率和自我管理能力， 应用效果显著。

参考文献

[1] 李艳. 社区健康管理在提高中年高血压患者自我管理能力中的作用. 现代医药卫生， 2016， 32（19）：2977-2978.

[2] 邵丽萍， 孙静， 张华， 等. 自我管理小组在社区高血压病患者血压管理中的应用. 护理实践与研究， 2017， 14（10）：153-155.

[3] 任慧， 张伟， 张宝民， 等. 社区高血压自我管理新模式效果评价. 上海预防医学， 2016， 28（10）：707-712.

[4] 魏舒. 冠状动脉支架植入术后4C护理干预的应用效果. 中西医结合护理（中英文）， 2016， 2（9）：21-23.

[5] 熊盛梅. 4C 自我管理模式对社区高血压患者生存质量的影响. 检验医学与临床， 2015（15）：2190-2192.

[6] 于愛霞. 家庭访视干预改善社区老年高血压患者生存质量的效果研究. 中国民康医学， 2011， 23（10）：1205-1208.

[7] 黄雪颜， 李美婷， 何咏欣， 等. 健康自我管理模式信息平台在社区老年性高血压防治中的作用. 广州医学院学报， 2013， 41（3）：100-103.

[8] 缪琴， 缪英， 张片红， 等. 自我管理小组在社区高血压管理中的效果评价. 中国预防医学杂志， 2014， 15（8）：772.

[9] 张雨晨， 冯先琼， 戴燕. 社区高血压患者自我管理与生存质量的相关性分析. 中国护理管理， 2015， 15（10）：1210-1212.

[10] 庄涛， 张艺卿. 社区高血压自我管理模式及血压控制效果分析. 中国实用医药， 2013， 8（28）：254-255.

[收稿日期：2018-12-12]