张海源　温广毅　梁镜南

【摘要】 目的 分析重症哮喘患者以机械通气配合不同剂量的氢化可的松治疗方案的临床效果。方法 84例重症哮喘患者， 以随机数字表法分为观察组和对照组， 每组42例。两组患者均采取综合治疗方案， 且均采取机械通气治疗;对照组患者在此基础上应用小剂量氢化可的松治疗， 观察组患者则改用大剂量氢化可的松治疗。比较两组患者治疗前后气道压、血气指标及肺功能指标。结果 治疗前， 两组患者的气道压、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱度（pH）水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的气道压、PaO2、PaCO2、pH水平均优于治疗前， 且观察组患者的气道压、PaO2、PaCO2、pH水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量的比值（FEV1%）水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的FEV1、FEV1%水平均优于治疗前， 且观察组患者的FEV1为（2241.33±301.49）ml、FEV1%為（79.82±6.33）%， 均优于对照组的（1956.79±307.52）ml、（61.27±5.42）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对重症哮喘患者以机械通气配合大剂量氢化可的松治疗可取得满意临床疗效， 能够有效改善患者肺功能指标和血气指标， 该联合治疗方案值得应用并推广。

【关键词】 重症哮喘;机械通气;激素;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.054

.

重症哮喘是临床中比较常见的呼吸内科疾病， 特别是近年来重症哮喘的临床发病率以及死亡率均呈现显著递增趋势。重症哮喘患者在哮喘患者中的占比较高， 约为20%左右。重症哮喘即哮喘患者在经过糖皮质激素类药物和长效β2受体激动剂类药物以及茶碱类药物医治之后， 其哮喘症状仍未改善或持续性存在， 甚至呈爆发性发作， 使得患者在哮喘发作后较短时间内即进入到危重状态。针对重症哮喘患者， 临床通常主张及早应用糖皮质激素类药物来缩短患者哮喘发作的持续性时间， 同时通过配合机械通气以有效纠正患者哮喘症状， 并改善其二氧化碳潴留以及低氧血症等情况[1]。本次研究将分析重症哮喘患者以机械通气配合不同剂量氢化可的松治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年2月～2018年4月诊治的84例重症哮喘患者作为研究对象， 以随机数字表法分为观察组和对照组， 每组42例。观察组患者中， 男23例， 女19例;年龄38～74岁， 平均年龄（56.2±6.1）岁;病程1～7个月， 平均病程（2.6±1.5）个月。对照组患者中， 男21例， 女21例;年龄39～76岁， 平均年龄（57.4±6.2）岁;病程1～9个月， 平均病程（2.7±2.1）个月。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均采取抗炎、解痉、补液、雾化、营养和平喘等综合治疗方案， 且均采取机械通气治疗。观察组42例患者中36例患者均完全符合关于气管插管及使用呼吸机指征， 其余6例患者则采取无创呼吸机治疗。对照组患者中39例均符合关于气管插管及使用呼吸机指征， 其余3例患者则采取无创呼吸机治疗。对照组患者在此基础上应用小剂量氢化可的松治疗， 即氢化可的松琥珀酸钠注射液， 5 mg/kg， 3次/d， 行静脉注射。观察组患者则改用大剂量氢化可的松治疗， 10 mg/kg， 3次/d， 行静脉注射。

1. 3 观察指标 比较两组患者治疗前和治疗后（48 h）的气道压与血气指标（PaO2、PaCO2、pH）改善情况;比较两组患者治疗前后肺功能指标（FEV1、FEV1%）变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后气道压与血气指标比较 治疗前， 两组患者的气道压、PaO2、PaCO2、pH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的气道压、PaO2、PaCO2、pH水平均优于治疗前， 且观察组患者的气道压、PaO2、PaCO2、pH水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前， 两组患者的FEV1、FEV1%水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的FEV1、FEV1%水平均优于治疗前， 且观察组患者的FEV1为（2241.33±301.49）ml、FEV1%为（79.82±6.33）%， 均优于对照组的（1956.79±307.52）ml、（61.27±5.42）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

重症哮喘是由于诸多炎性细胞和炎性介质共同参与， 致使气道阻塞而导致气道出现广泛性痉挛， 支气管内出现严重的充血和水肿的情况。气道内的炎性分泌物显著增多在气道中形成了黏液栓， 因此进一步加重气道狭窄情况， 最终致使气道阻力不断增加[2]。针对重症哮喘患者若不能及时有效地解除其阻碍和狭窄， 将进一步加重患者低氧血症、酸中毒和二氧化碳潴留等情况。患者由于长时间缺氧和用力呼吸容易引发呼吸衰竭和昏迷， 对患者生命安全产生严重威胁。有报道指出[3]， 在危重哮喘患者治疗中把握时机具有重大意义。应尽可能及早采取机械通气治疗， 可迅速改善患者低氧血症并纠正其二氧化碳水平， 有助于降低患者氧耗量， 降低患者的呼吸功， 确保呼吸肌能够得到良好休息， 并吸出痰液， 有助于避免患者发生窒息[4]。在重症哮喘患者治疗中， 通过采取机械通气能够显著改善其通气状况， 可大幅提升临床疗效。诸多研究均指出， 机械通气具有安全可靠性， 可迅速有效地改善患者呼吸困难、二氧化碳潴留和缺氧等相关临床症状， 同时在使用中并不会引起比较严重的并发症。在机械通气治疗基础上， 配合激素类药物治疗能够进一步提升临床疗效， 然而激素使用剂量临床存在争议[5]。

本次研究结果显示， 治疗前， 两组患者的气道压、PaO2、PaCO2、pH水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的气道压、PaO2、PaCO2、pH水平均优于治疗前， 且观察组患者的气道压、PaO2、PaCO2、pH水平均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的FEV1、FEV1%水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的FEV1、FEV1%水平均优于治疗前， 且观察组患者的FEV1为（2241.33±301.49）ml、FEV1%为（79.82±6.33）%均优于对照组的（1956.79±307.52）ml、（61.27±5.42）%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。这表明在机械通气治疗基础上， 配合大剂量氢化可的松能够取得更为显著的临床疗效， 可进一步提升重症哮喘患者的治疗效果， 该治疗方案具有更高的临床应用价值。

综上所述， 针对重症哮喘患者以机械通气配合大剂量氢化可的松治疗， 可取得满意临床疗效， 能够有效改善患者肺功能指标和血气指标， 该联合治疗方案值得应用并推广。

参考文献

[1] 纳建荣， 马宣. 大剂量皮质激素辅助治疗重症哮喘的疗效观察. 临床肺科杂志， 2017， 22（2）：284-287.

[2] 周新安. 探讨重症哮喘并呼吸衰竭的急诊抢救效果. 中国急救医学， 2017， 37（z1）：20-21.

[3] 张进军. 急诊抢救综合治疗对重症哮喘合并呼吸衰竭58例临床效果研究. 中国急救医学， 2017， 37（z1）：257-258.

[4] 阿衣奴尔·吉力利， 孙凤梅. 急危重症支气管哮喘抢救治疗的临床研究. 中国保健营养， 2018， 28（26）：140-141.

[5] 王睿荣， 徐曼， 杨岚， 等. 支气管肺泡灌洗术治疗重症支气管哮喘30例. 临床肺科杂志， 2016， 21（11）：2118-2120.