陈益填　林晓珍

【摘要】 目的 针对颈动脉斑块新生血管采用高级动态血流成像技术（ADF）评估阿托伐他汀对其的作用及对脑梗死的预防价值。方法 180例颈动脉斑块患者， 通过ADF检测筛出72例斑块内有新生血管患者， 随机分为对照组和治疗组， 每组36例。对照组采用常规药物治疗， 治疗组采用阿托伐他汀治疗。分析患者斑块中血流显示情况， 根据高级动态血流成像中颈动脉斑块内有无血流分组比较脑梗死发生情况， 并比较两组肝功能异常情况。结果 72例患者不同回声斑块中血流显示情况：中等回声斑块6例，

混合回声斑块9例， 低回声斑块10例， 强回声斑块5例。72例患者根据ADF中颈动脉斑块内有无血流分为有血流组（30例）和无血流组（42例）， 患者均接受CT或磁共振成像（MRI）检查：有血流组患者发生脑梗死22例（73.33%）， 无血流组患者发生脑梗死20例（47.62%）， 有血流组患者的脑梗死发生率高于无血流组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者肝功能异常10例（27.78%）， 肝功能正常26例（72.22%）;对照组患者肝功能异常13例（36.11%）， 肝功能正常23例（63.89%）;两组肝功能异常发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 运用ADF检测斑块内有新生血管患者， 能显著降低患者的血脂水平和颈动脉硬化的速度， 对预防脑梗死的发生， 具有临床价值。

【关键词】 高级动态血流成像技术; 阿托伐他汀钙;颈动脉斑块新生血管;脑梗死;预防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.042

颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现， 主要发生在颈总动脉的分叉处， 并且目前被认为与缺血性脑卒中的发生密切相关。缺血性（脑）中风的机制可能是：由颈动脉斑块出现斑块内出血或斑块脱落而引起狭窄或形成栓子， 导致颅内动脉栓塞。临床上， 颈动脉斑块通过颈动脉狭窄程度和斑块的形态测量来评估， 以判断其危害性。脑梗死与颈动脉易损斑块密切相关[1]。斑块中的新血管形成是易损斑块的重要特征， 并且新血管形成可用作易损斑块的预测因子[2]。因此， 使用ADF能有效、快速、简单地检测斑块中的非侵入性新生血管形成， 对于预测脑梗死具有重要的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院在2017年1月～2018年1月筛选纳入180例颈动脉斑块患者， 筛选出72例斑块内有新生血管患者进行临床研究， 将患者随机分为对照组和治疗组， 每组36例。其中， 对照组中男22例， 女14例;年龄45～70岁， 平均年龄（50.54±10.50）岁。治疗组中男20例， 女16例;年龄50～80岁， 平均年龄（54.54±10.50）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合血管超声检查标准;本次研究在疾病发作12 h内检查脑梗死患者， 这与颈动脉斑块的新生血管性脑梗死的诊断标准一致;患者均经CT和MRI确诊为脑梗死;所有患者近期均无感染疾病。

1. 2 方法 东芝Aplio 500彩色多普勒超声系统（日本东芝， 高频线阵列探头频率5～12 MHz， ADF软件， 速度为2～10 cm/s）。患者处于低仰卧位， 头部倾斜， 颈部放松， 并检查对侧。观察双侧颈部、颈总动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉的常规纵向和横向扫描， 并观察斑块位置。测量斑块大小， 观察斑块形态和内部回声， 清晰显示二维图像后， 开始先进行动态血流成像模式， 适当调整颜色增益， 斑块内血流量在颈动脉斑块的多个部分中观察到。对照组采用常规用药治疗， 阿司匹林肠溶片（商品名：拜阿司匹灵）口服， 0.1 g/次， 1次/d;治疗组采用阿托伐他汀钙（商品名：立普妥）治疗， 口服， 20 mg/次， 1次/d。两组其他治疗方案均一致， 即两组采用相同的常规生活方式干预措施， 均连续给药6个月。

1. 3 观察指标 分析患者不同回声斑块血流显示情况， 颈动脉斑块内有无血流与脑梗死的关系;比较两组肝功能异常发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者不同回声斑块血流显示情况分析 72例患者不同回声斑块中血流显示情况：中等回声斑块6例， 混合回声斑块血流显示9例， 低回声斑块10例， 强回声斑块血流显示5例。

见表1。

2. 2 颈动脉斑块内有无血流与脑梗死的关系 72例患者根据ADF中颈动脉斑块内有无血流分为有血流组（30例）和无血流组（42例）， 患者均接受CT或MRI检查：有血流组患者发生脑梗死22例（73.33%）， 无血流组患者发生脑梗死20例（47.62%）， 有血流组患者的脑梗死发生率高于无血流组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 兩组肝功能异常发生情况比较 治疗组患者肝功能异常10例（27.78%）， 肝功能正常26例（72.22%）;对照组患者肝功能异常13例 （36.11%）， 肝功能正常23例（63.89%）;两组肝功能异常发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

本研究所用阿托伐他汀为美国辉瑞公司生产的立普妥， 剂量为20 mg， 阿托伐他汀可降低患者血浆胆固醇和脂蛋白水平， 并降低低密度脂蛋白（LDL）的产生， 临床上主要用于家族性高胆固醇血症、混合性高脂血症等症状。研究表明， 颈动脉斑块中的新血管形成是不稳定斑块的重要特征[4， 5]。有许多不同类型的动脉斑块稳定性测试， 但没有简单而准确的方法来检测斑块中的新血管形成。本研究将东芝高端仪器的新一代血流成像模式ADF应用于斑块内新生血管的检查， 以期寻找一种简便、无创的检查方法。ADF有更高的帧率和分辨率血流成像， 避免成像溢出， 减少噪声伪影， 能够更好的显示定向小血液灌注。因此， 不同回声斑块的血流显示率按从高至低的顺序排列分别是混合、低、中等、强回声， 反映出混合回声斑块中的新血管形成多于低、中等、强回声斑块。软斑块在超声图像中表现为低和中等回声， 硬斑块是纤维化和钙化的强回声[6， 7]。有研究[8， 9]发现， 多数软和混合回声斑块内部脂质成分多， 炎症反应明显， 新生血管较多， 硬斑块表面钙盐沉积， 脂质成分少， 炎症细胞及新生血管少， 这与本研究不同回声斑块内血流检测结果相符。

综上所述， ADF检测显示阿托伐他汀治疗斑块内新生血管患者可以显著降低其血脂水平和动脉粥样硬化， 预防脑梗死， 值得在临床上推广。

参考文献

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[8] 郑少花. 高级动态血流成像技术对颈动脉斑块新生血管的检测价值. 汕头大学医学院学报， 2016， 29（4）：226-227.

[9] 张建容， 周瑜， 杨清武. 探讨阿托伐他汀钙对脑梗死患者血流血脂及颈动脉斑块的影响. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（1）：40-42.

[收稿日期：2019-03-19]