刘晓敏

【摘要】 目的 观察宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的临床疗效。方法 90例子宫壁间肌瘤患者， 采用随机数字表法分为宫腔镜组和腹腔镜组， 各45例。宫腔镜组患者实施宫腔镜手术治疗， 腹腔镜组患者实施腹腔镜手术治疗， 比较两组手术相关情况、术后恢复情况以及术后并发症发生率和妊娠率。结果 宫腔镜组患者手术时间短于腹腔镜组， 术中出血量少于腹腔镜组， 围术期血红蛋白减低程度低于腹腔镜组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术中转开腹率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。宫腔镜组患者肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、肌层完全愈合时间均明显短于腹腔镜组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;组患者月经改善率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。宫腔镜组患者发生1例术后并发症， 并发症发生率为2.22%;术后妊娠36例， 术后妊娠率为80.00%。腹腔镜组患者发生6例术后并发症， 并发症发生率为13.33%;术后妊娠22例， 术后妊娠率为48.89%。宫腔镜组患者术后并发症发生率低于腹腔镜组， 术后妊娠率高于腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜与腹腔镜手术均可有效治疗子宫壁间肌瘤， 但相较于腹腔镜手术， 宫腔镜手术治疗法对患者的创伤更小， 更利于患者术后恢复， 还可提高患者术后妊娠率， 且安全性相对更高。

【关键词】 宫腔镜;腹腔镜;子宫壁间肌瘤;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.025

子宫肌瘤是女性常见的一种生殖器良性肿瘤， 子宫壁间肌瘤是一种生长在子宫肌壁间的子宫肌瘤[1]。由于子宫壁间肌瘤会发生感染、脓化、继发性贫血、粘连、炎症， 导致患者不孕或流产， 严重影响患者的生殖健康[2]。因此， 对于子宫壁间肌瘤患者必须要进行积极、有效的治疗。本文对比了宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的临床疗效， 旨在为临床有效治疗子宫壁间肌瘤提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年7月～2016年7月收治的90例子宫壁间肌瘤患者作为研究对象， 所有患者经检查均符合子宫壁间肌瘤诊断标准[3]， 均已知晓并同意本次研究， 且均有生育要求， 同时排除非子宫间壁肌瘤导致不孕的患者。将患者采用随机数字表法分为宫腔镜组和腹腔镜组， 各45例。

宫腔镜组患者年龄22～35岁， 平均年龄（27.52±2.71）岁;肌瘤数目1～8个， 平均肌瘤數目（2.1±2.0）个;肌瘤直径10.0～71.5 mm， 平均肌瘤直径（36.87±12.45）mm。腹腔镜组患者年龄21～36岁， 平均年龄（27.49±2.84）岁;肌瘤数目1～8个， 平均肌瘤数目（2.2±2.0）个;肌瘤直径10.1～71.7 mm， 平均肌瘤直径（36.90±12.40）mm。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 宫腔镜组患者实施宫腔镜手术治疗， 即在B超监护下用电极刀切开患者肌瘤表面黏膜与肌层， 然后静脉滴注缩宫素， 当肌瘤凸向宫腔时置入宫腔镜， 然后分离肌瘤周围黏膜和基层， 牵拉肌瘤并对称切除肌瘤组织或用卵圆钳夹出肌瘤。腹腔镜组患者实施腹腔镜手术治疗， 即在肌瘤和肌壁间隙注射缩宫素， 切开瘤体表面覆盖的浆膜和肌层， 采用抓钳夹住瘤体后进行钝性分离并剥除， 如果瘤体过大则使用旋切器进行剔除， 剔除后再进行缝合。

1. 3 观察指标 比较两组手术相关指标（包括手术时间、术中出血量、围术期血红蛋白减低程度、术中转开腹率）、术后恢复情况（包括肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、肌层完全愈合时间及月经改善率）以及术后并发症发生率和妊娠率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术相关指标比较 宫腔镜组患者手术时间短于腹腔镜组， 术中出血量少于腹腔镜组， 围术期血红蛋白减低程度低于腹腔镜组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。但两组术中转开腹率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后恢复情况比较 宫腔镜组患者肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、肌层完全愈合时间均明显短于腹腔镜组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;但两组患者月经改善率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组术后并发症发生率和妊娠率比较 宫腔镜组患者发生1例术后并发症， 并发症发生率为2.22%;术后妊娠36例， 术后妊娠率为80.00%。腹腔镜组患者发生6例术后并发症， 并发症发生率为13.33%;术后妊娠22例， 术后妊娠率为48.89%。宫腔镜组患者术后并发症发生率低于腹腔镜组， 术后妊娠率高于腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

子宫壁间肌瘤是妇科常见病症之一， 由于子宫壁间肌瘤血运循环较好， 大部分瘤体均可不断进展使宫体严重变形而影响子宫收缩， 并可导致子宫内膜面积增加， 所以子宫壁间肌瘤患者常出现月经过多、过频及经期持续时间延长等临床症状， 长此以往， 还可导致患者出现继发性贫血、不孕、流产等不良事件[4-8]。

目前， 临床主要通过手术治疗该疾病， 本研究结果发现， 宫腔镜组手术时间短于腹腔镜组， 术中出血量少于腹腔镜组围术期血红蛋白减低程度低于腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）。考虑原因是因为腹腔镜手术虽然是一种微创手术， 但其操作难度大， 很容易因操作失误对患者造成损伤， 增加术中出血量。而宫腔镜手术比腹腔镜手术对患者的创伤更小， 操作较腹腔镜手术更简单， 子宫没有切口且在剥除子宫壁间肌瘤后无需缝合， 所以宫腔镜手术中各手术指标要明显优于腹腔镜手术。此外本研究得出， 宫腔镜组患者肛门排气时间、首次下床活动时间、住院时间、肌层完全愈合时间均明显短于腹腔镜组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果提示宫腔镜手术更有利于患者术后恢复。本研究结果显示， 宫腔镜组患者发生1例术后并发症， 并发症发生率为2.22%;术后妊娠36例， 术后妊娠率为80.00%。腹腔镜组患者发生6例术后并发症， 并发症发生率为13.33%;术后妊娠22例， 术后妊娠率为48.89%。宫腔镜组患者术后并发症发生率低于腹腔镜组， 术后妊娠率高于腹腔镜组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示宫腔镜手术不仅治疗效果显著， 安全性较高， 更适用于有生育要求的患者。

综上所述， 子宫壁间肌瘤患者实施宫腔镜手术治疗是安全、有效的， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 赵骏达， 赵静， 李燕， 等. 宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的疗效对比. 中国性科学， 2016， 25（8）：59-61.

[2] 李晶， 张春莲， 方彩云， 等. 腹腔镜与宫腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的价值对比. 中国性科学， 2018， 27（4）：100-102.

[3] 姜艳萍， 张印星， 殷旭光， 等. 宫腔镜与腹腔镜子宫壁间肌瘤剔除术的手术学特点. 中国妇幼保健， 2018， 33（11）：2591-2593.

[4] 刘娟弟， 邓晓红， 何菊仙， 等. 腹腔镜与官腔镜子宫肌瘤电切术对子宫壁间肌瘤患者卵巢功能、妊娠情况的影响. 广西医科大学学报， 2017， 34（11）：1597-1600.

[5] 申爱荣， 邹顺鸿 . 宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床分析. 国际妇产科学杂志， 2014， 41（5）：522-525.

[6] 邹顺鸿. 宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比分析. 郑州大学， 2014.

[7] 李姚.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比.中外医学研究， 2016， 14（11）：28-29.

[8] 张先锋. 宫腔镜与腹腔镜子宫壁间肌瘤剔除术的手术学特点比较. 中外女性健康研究， 2017， 25（17）：11-12.

[收稿日期：2018-12-25]