杜红梅

【摘要】 目的 探讨腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的远期影响。方法 45例行腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术的患者作为腹腔镜组， 32例行开腹良性卵巢囊肿剥除术的患者作为开腹组， 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法分别检测两组患者术后3、6个月血雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）的表达， 观察患者月经规律、月经量、潮热盗汗出现情况及受孕情况。结果 术后3个月， 腹腔镜组FSH水平、月经量减少及潮热盗汗发生率低于开腹组（P<0.05）；术后6个月， 腹腔镜组E2水平、受孕率高于开腹组（P<0.05）， FSH水平、月经量减少、潮热盗汗发生率低于开腹组（P<0.05）。结论 术后远期追踪结果显示， 随时间递增， 行两种手术方法治疗的患者在性激素分泌、月经症状表现及受孕率方面均有不同程度恢复， 但腹腔镜手术明显优于开腹手术。

【关键词】 腹腔镜手术；良性卵巢囊肿；卵巢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.008

【Abstract】 Objective To investigate long-term influence by laparoscopic benign ovarian cyst enucleation on ovarian function. Methods There were 45 patients receiving laparoscopic benign ovarian cyst enucleation as laparoscope group and 32 patients receiving laparotomy benign ovarian cyst enucleation as laparotomy group. Enzyme-linked immuno sorbent assay （ELISA） was applied to detect estradiol （E2）， follicle-stimulating hormone （FSH）， and luteinizing hormone （LH） in postoperative 3 and 6 months. Observation was made on menstrual cycle， menstrual blood volume， tidal fever， night sweating and pregnancy condition. Results In postoperative 3 months， the laparoscope group had lower PSH level， decreased menstrual blood volume， and incidence of tidal fever and night sweating than the laparotomy group （P<0.05）. In postoperative 6 months， the laparoscope group had higher E2 level， decreased menstrual blood volume and pregnancy rate than the laparotomy group （P<0.05）， and its FSH level and incidence of tidal fever and night sweating were lower than the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion Postoperative long-term follow-up shows various recovery degree in sexual hormones secretion， menstrual symptom and pregnancy rate after operational treatment， and laparoscopic surgery contains much better effect than laparotomy.

【Key words】 Laparoscopic surgery； Benign ovarian cyst； Ovarian function

卵巢囊肿是妇科常见疾病之一， 随着腹腔镜手术技术的应用和发展， 手术适应证的扩大， 腹腔镜手术的应用已经成为卵巢良性囊肿首选手术方式[1]。本课题组前期研究结果显示， 腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿， 腹壁切口小、住院时间短、康复快、安全可行、疗效肯定， 可提高生活质量。但术后患者卵巢功能是否受到影响， 手术是否会导致其生育力进一步下降， 这一直是生殖医学上备受关注和争议的问题。本次研究腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术对卵巢功能的远期影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院行腹腔镜下良性卵巢囊肿剥除术的患者45例作为腹腔镜组， 年龄19～46岁， 平均年龄33.2岁；囊肿直径6.0～10.8 cm， 平均直径8.2 cm；单侧病变35例， 双侧病变10例；已婚者39例， 有生育史者34例。同期在本院行开腹良性卵巢囊肿剥除术的患者32例作为开腹组， 年龄17～42岁， 平均年龄29.5岁；囊肿直径5.0～11.6 cm， 平均直径7.8 cm；单侧病变22例， 双侧病变10例；已婚者27例， 有生育史者22例。两组年龄、囊肿直径等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者术前均常规行彩超及妇科检查， 肝、肾功能检查， 肿瘤系列检查， 除外恶性或可疑恶性肿瘤等腹腔镜手术禁忌证。

1. 2 纳入标准 ①术前月经规律， 经量正常；②术前常规行血常规、肝肾功能、心电图检查均正常；③术前妇科检查、B 超、肿瘤标志物检测排除恶性肿瘤；④术后病理证实确属良性非子宫内膜样肿物；⑤患者术后6个月内未使用过性激素类药物；⑥同意配合完成术后随访并能按时回院采血者。

1. 3 观察方法 两组患者分别于术后3、6个月在月经周期第3天上午10：00前取静脉血， 采用ELISA法测定血E2、FSH、LH的表达；观察患者月经规律、月经量、潮热盗汗出现情况及受孕情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11. 0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后3、6个月血E2、FSH、LH水平比较 术后3个月， 两组E2、LH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 腹腔镜组患者FSH水平低于开腹组（P<0.05）；术后6个月， 两组LH水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 腹腔镜组E2水平高于开腹组（P<0.05）， FSH水平低于开腹组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后3、6个月追踪月经规律、月经量、潮热盗汗出现情况及受孕情况 两组术后3个月在月经规律及受孕率方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但腹腔镜组月经量减少及潮热盗汗发生率明显低于开腹组（P<0.05）；术后6个月， 两组在月经规律方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但腹腔镜组月经量减少、潮热盗汗发生率均低于开腹组（P<0.05）， 而受孕率高于开腹组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

对于卵巢的良性病变， 卵巢囊肿剥除术是治疗的首选方法[2]。传统治疗采用开腹手术， 对患者创伤较大、术后恢复缓慢、住院时间较长、易造成盆腔粘连等缺陷。卵巢囊肿是腹腔镜手术的主要适应证之一， 通过避免或减轻对卵巢组织的损伤及卵巢动静脉的扭曲所致的血供障碍， 可使卵巢保持良好的血液循环和内分泌功能。

本研究结果显示， 术后3个月， 两组患者血FSH水平均有不同程度增高， 表明两种手术方式都在不同程度上影响卵巢功能， 但开腹组患者较腹腔镜组卵巢功能受损明显。术后6个月， 两组患者卵巢功能均有不同程度恢复， 但腹腔镜组明显优于开腹组。术后远期追踪结果显示， 随时间递增， 两组患者在症状表现及受孕率方面均有不同程度恢复， 但腹腔镜组明显优于开腹组。这可能与腹腔镜手术是在封闭的腹腔内进行， 避免了脏器暴露及手套、纱布对组织的损伤， 术后腹腔粘连少、疼痛轻、恢复快， 但毕竟手术时破坏或切除了部分卵巢组织， 破坏了卵泡， 影响雌激素分泌， 导致月经发生变化。

综上所述， 腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿， 切口小， 术中出血量较少， 对组织和盆腔干扰较小， 无明显的手术应激性， 避免了手术给患者带来的痛苦， 值得临床推广应用。但本研究患者纳入数较少， 追踪时间尚短， 腹腔镜对卵巢功能的远期影响尚待进一步观察。腹腔镜手术执行前需对患者做好各方面的详细检查， 包括盆腔检查及B超检查， 必要时需采用CT检查；对糖类抗原125（CA125）、甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物进行常规检测， 排除恶性肿瘤的可能性， 如术中发现可疑恶性肿瘤， 应及时转开腹或扩大手术范围[3]。

参考文献

[1] 郎景和， 冷金花.妇科腹腔镜的现状及展望.实用妇产科杂志， 2002， 18（2）：67-70.

[2] 杨晓东， 张美鑫.腹腔镜治疗老年卵巢良性肿瘤82 例.中国老年学杂志， 2013， 33（2）：389-390.

[3] 罗胜田.腹腔镜与开腹手术治疗良性卵巢囊肿的临床效果比较. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 35（5）：627-629.

[收稿日期：2016-01-20]