付延康

摘 要：职业病患者生存质量研究室职业病防治基础的重要部分。我国职业病发展趋势开始下降，但基数仍然较大。本文通过对职业病患者的生存质量的概述及其测量工具，综合职业病患者生存质量的影响因素，并提出接下来研究需要解决的一些问题。

关键词：职业病；生存质量；影响因素

1.引言

职业病的主要人群有三类，尘肺病、职业性耳鼻喉口腔疾病和化学因素所致职业性中毒。根据2017年我国卫生健康事业发展统计公报[1]，在全国统计报告中，各种类型职业病新病例26756例。职业性尘肺病22701例，职业性耳鼻喉口腔疾病1608例，职业性化学中毒1021例，职业性传染病673例，物理因素所致职业病399例，职业性肿瘤85例，以及其他数量较少的职业病。

职业病患者生存质量研究是职业病防治基础性科研工作的重要组成部分，随着医学模式向生物-心理-社会模式转变，评价职业病患者的生存状态不仅依靠传统的指标，更注重从心理社会功能环境等层面进行全面评估。

2.职业病患者生存质量的概述

生存质量（Quality of life， QOL ），也称为生活质量或生命质量。1948年，WHO将健康的概念确定为“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱[2]。

现今，国内外较为公认的测定生存质量的方式是标准化的量表测定法。用经过验证的具有较优信度、效度和反应度的正式标准化测定量表，来对被测试者的生存质量进行多维度的综合评价。评价生存质量的量表大体上能分为两大类，即普适性量表和特定疾病量表。而在国内外现有的关于职业病患者为研究对象的生存质量研究相对比较少，以特定的工作人群为研究对象居多，采用疾病特异性量表进行研究。国内研究现状是从1992至2017年20多年间，关于职业病患者生存质量研究处于快速增长阶段，而在这些研究中，使用的量表不尽相同，如普适性量表以WHOQOL-BREF与SF-36为主，WHOQOL-100较少，可能与其题量过大有关。李红梅等选取住院尘肺患者119例和职业中毒患者66例通过WHOQOL-BREF问卷调查[3]。彭秋林等采用WHOQOL-BREF调查武汉市职业病防治院收集确诊的职业病患者的生存质量[4]。

特异性量表聚焦健康状态的特定层面，即能够提示目标中较弱但有重要含义的变化，能应用于特定的疾病、功能和健康问题等的评价与测定，具备较佳的针对性。在职业病患者的研究中，使用特异性量表不多，而其中使用较多的是SSRS（社会支持量表），SAS（焦虑量表），QLICD-COPD（慢性阻塞性肺疾病特异性量表）和SDS（抑郁量表）。对于特殊患病人群生存质量的评价等[5]。

3.职业病患者生存质量的影响因素

（1）社会人口学因素，社会人口学状况中的年龄、性别、婚姻状况、居住状况、经济收入、职业、文化程度等因素是影响人群生存质量的重要因素。邱新香等的研究表明：年龄越大，生理机能越差；心理健康程度越低，生存质量越低[6]。

（2）生活行为方式因素。影响群体生存质量的生活行为方式因素较多，例如饮食结构、吸烟、饮酒、不运动、失眠、熬夜等，易引起慢性病，进而影响生存质量。吸烟是众多慢性病及其他特殊疾病的危险因素，赵娜等的研究表明：尘肺病患者中不吸烟患者比吸烟患者生存质量要好[7]。生活行为方式内容众多，但健康相关的诸如吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠是影响生存质量的主要因素。

（3）生物学因素，诸如疾病和伤残等。疾病和伤残严重程度、持续时间对生存质量有不同的影响。如尘肺病的期别、是否伴有基础疾病和并发症对生存质量有影响。鞠强等的研究表明：不同期别尘肺病患者生理、心理功能随期别降低而升高，基础疾病、并发症可导致患者的生理功能降低或丧失，故叁、贰、壹期尘肺病病人，生存质量由差到好，且基础疾病或并发症越多、越重，其生存质量也越差[8]。

（4）卫生服务因素。卫生服务是影响人群生存质量的因素之一。能否充分利用卫生服务，对人群生存质量有较大的影响。职业病患者一般是弱势群体，可能由于医学知识的缺乏，经费、时间、交通，或者恐惧、害羞等原因，不及时就医，也会造成其生存质量下降。职业病患者能否及时的接受健康教育，也是其重要的影响因素。在其他普通人群及特殊人群研究中，均证明健康教育能提高生存质量[9]。

（5）环境因素，由社会环境和自然环境组成。人类目前的所有健康问题都与环境息息相关。除了人口上升、环境污染和贫困加剧，再比如居住区的地理位置、生态环境、住房条件、基础卫生设施、就业、邻居和睦程度等都或多或少地影响着人们的健康状况。在职业病患者生存质量的相关影响因素研究中，社会支持是主要的研究方向。社会环境包括社会支持，邱新香等的研究表明：患者的社会支持处于中低水平，生存质量显著低于常模，社会支持与生存质量呈正相关[10]；

4.结语

关于职业病患者生存质量的主要影响因素的研究结论，基本上集中于社会人口学特征（年龄、性别等）、社会经济地位（经济收入）、生活方式与行为（吸烟、饮酒等）或社会支持。少部分关注护理干预和社会支持的相关性研究。存在的问题是：如何改变现状？采取哪些干预措施？怎样统一职业病患者生存质量量表测量的标准？从健康管理的角度，对患者的危险因素进行科学全面的干预？这些方面的问题仍有待研究。

参考文献：

[1]2017年全国职业病报告情况[J]. 中国职业医学， 2018，45（03）：296.

[2]WHO. Constitution of the world health organization[J]. 1946：1315-1323.

[3]李红梅， 宋青， 夏文彩， 等. 尘肺、中毒职业病患者生活质量的评价[J]. 预防医学论坛， 2015（02）：93-96.

[4]彭秋林， 张玲， 魏敏. 职业病患者生存质量影响因素研究[J]. 公共卫生与预防医学， 2011（01）：38-41.

[5]Gu J H， Qiu Y J， Lu Y H， et al. [Value of quality of life evaluation in prognosis of chronic obstructive pulmonary disease].[J]. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban， 2014，43（2）：207-211.

[6]邱新香， 郝元濤， 梁智平， 等. 尘肺患者生活质量的相关因素研究[J]. 中国卫生统计， 2011（03）：233-236.

[7]赵娜， 孙金凯， 阎波， 等. 尘肺患者生命质量评价及影响因素分析[J]. 中国实用乡村医生杂志， 2012（6）.

[8]简丽梅， 雷梓曦， 曾琴， 等. 郴州市尘肺患者生存质量状况及其影响因素调查分析[J]. 湘南学院学报（医学版）， 2014（01）：40-43.

[9]蔡忠元， 陈婷， 朱燕红， 等. 上海市宝山区社区居民生命质量动态变化分析[J]. 中国健康教育， 2011（04）：250-253.

[10]邱新香， 陈慈珊， 赖丽丽， 等. 尘肺患者应对方式及社会支持与生活质量的相关性研究[J]. 中国职业医学， 2010（03）：202-205.