滕跃虹 林玲 胡云娥

甲状腺是人体最大的内分泌腺之一，对稳定内环境起关键作用[1]；因甲状腺血供丰富，且供血离心脏较近，手术出血风险较大，结合甲状腺疾病本身所致的不适及功能性失调，患者可出现心理、生理上的强烈反应，围术期可出现不同程度的血压、心率改变，疼痛不适及高度紧张、恐惧、焦虑等心理状态[2-4]，严重时会影响手术的正常施行及诊治的疗效。如何控制好甲状腺手术患者血压、心率及紧张、恐惧、焦虑等心理状态，确保患者术后早日康复一直以来都是临床护理工作的研究重点[5-6]。笔者团队对甲状腺手术患者实施心理护理与手部抚触，发现其对患者术后疼痛及心理状态有积极作用，现报道如下，以供临床参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年3月至2018年5月本院收治的拟行甲状腺手术的患者378例。纳入标准：（1）确诊为甲状腺疾病，需进行甲状腺手术治疗；（2）需全麻下手术；（3）手术后病理学检查结果为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿大；（4）患者术前准备工作完善，无手术禁忌证。排除标准：（1）有疼痛、创伤等疾病史的患者；（2）有服用镇静、降压、止痛类、激素类药物的患者；（3）有内分泌、呼吸、循环系数疾病或智力性障碍、意识性障碍等不能有效沟通的患者。2017年3至12月收治的193例患者为对照组，采用常规护理；2018年1至5月收治的185例患者为观察组，在常规护理的基础上加心理护理与手部抚触。观察组患者男98例，女87例；年龄21～68（38.1±2.3）岁；结节性甲状腺肿大49例、甲亢7例、甲状舌骨类囊肿10例、甲状腺瘤119例；行一侧腺叶全切除术67例、双侧全切术118例。对照组患者男100例，女93 例；年龄 22～69（39.0±2.1）岁；其中结节性甲状腺肿大41例、甲亢6例、甲状舌骨类囊肿14例、甲状腺瘤132例；行一侧腺叶全切除术71例、双侧全切术122例。两组患者性别、年龄、疾病类型、手术类型等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组患者采用临床常规护理：包括常规的入院后医院、病房环境的介绍；围术期的护理；做好术前宣教；给予常规的生命体征监测，术后严密观察切口，保持引流管的通畅等。观察组患者在常规护理基础上加心理护理与手部抚触的干预措施，加强与患者的沟通，建立良好的护患关系。（1）手术前护理：由于患者情绪通常不稳定，手术前肯定有恐慌、焦虑、抑郁、紧张等心理，护士强化手术前交流，详细讲解手术的目的、意义与必要性，手术及麻醉的方式、手术后预计的疼痛程度，进而减轻患者焦虑，提高手术信心，提升对临床护理工作配合度。（2）手术后护理：术后即时观察患者身体状况，调整患者体位，以半卧位为好，及时加强生命体征的巡查、监测，检查手术的切口状况，发现压迫颈部、切口出现渗血等现象或呼吸困难等术后并发症时即刻通知医师。（3）心理护理：心理护理始终贯彻在护理工作中，鼓励患者倾诉自己的想法和顾虑，根据患者实际状况制定针对性、相应的心理方面的护理措施。（4）手部抚触：手部抚触护理可从生理、心理给患者带来一种愉悦的心情以及轻松感，减轻紧张、焦虑情绪，使患者以良好的心态面对手术。术前1d开始对患者进行手部抚触，直至术后2d，2次/d，上、下午各1次。护士手涂按摩膏，摩擦温暖双手；将患者手心向下，两个大拇指相靠，放在患者手背中间，其余手指握住患者手心；依次向心性抚触、按压各指缝至手腕部，再进行手指按摩；用右手拇指和食指捏住患者手指，先左右，再上下，从指跟到指尖进行按摩，所有手指依次进行；再将患者手心向上，护士用同样方法握住患者手背，两拇指从手心向两侧推，顺着大小鱼际回到原点。每只手做2～3次，两手交换进行。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者术后疼痛程度[采用疼痛数字评分法（NRS）[7-8]，评估两组患者术后1h、1d、2d疼痛程度]，手术前后心理状态变化[应用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估手术前 1h、手术后6h的心理状态，SDS、SAS评分越高，抑郁、焦虑的情况越严重]，术后对护理工作满意度（应用自拟问卷方式，在出院当天调查患者术后对护理工作满意度，分不满意、基本满意、满意，总满意包括基本满意、满意）等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度（NRS评分）比较 见表1。

表1 两组患者术后1h、1d、2d疼痛程度比较（分）

由表1可见，两组患者术后1h疼痛程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者术后1、2d疼痛程度低于对照组（均P＜0.05）。

2.2 两组患者手术前后心理状态比较 见表2。

表2 两组患者手术前后心理状态比较（分）

由表2可见，两组患者手术前1h SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组患者手术后6h SDS、SAS评分均低于对照组（均P＜0.05）。

2.3 两组患者术后对护理工作满意度比较 见表3。

表3 两组患者术后对护理工作满意度比较[例（%）]

由表3可见，观察组、对照组患者术后对护理工作满意度分别为98.4%、81.3%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

因甲状腺手术患者麻醉方式、解剖部位、手术部位等的特殊性，患者手术后极易发生应激性反应[9-11]，表现为心率加速、血压快速增高，出现抑郁、焦虑等心理状态[12-13]。其发生机制可能为：（1）甲状腺疾病本身为代谢紊乱类疾病[14]，患者一旦情绪有大起伏，极易导致各种非特异性的反应发生；（2）患者不清楚手术，担心手术后出现疼痛与手术安全性等，使机体免疫调节的功能下降，进而发生明显心理性应激反应，导致血流动力学改变，进一步影响到手术的正常施行及效果；（3）手术是外源性的刺激因素，致使患者交感神经系统极其兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素不断增加，极易使患者血压快速升高、心率加快，出现焦虑、紧张、抑郁等情况。因此，控制好甲状腺手术患者血压、心率及紧张、恐惧、焦虑等心理状态，对减轻患者的手术应激性反应和术后疼痛具有重要意义。

目前，临床关于心理护理或心理护理结合音乐放松治疗对甲状腺手术患者应激反应的影响研究较多[15-16]，心理护理与手部抚触对甲状腺手术患者应激反应的相关研究尚少。本研究结果表明，观察组患者在常规护理的基础上加心理护理与手部抚触等护理干预后，与对照组相比，术后1、2d的疼痛程度明显减轻，手术后SDS、

SAS评分等指标均明显降低，术后对护理工作的满意度明显提高。这提示实施心理护理与手部抚触对甲状腺手术患者术后疼痛及心理状态均有积极影响，有助于促进患者早日康复。