周亚男，宋金起，许长理，徐 辉

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

1 病例资料

患者女性，39岁，主因间断肉眼血尿10余年，加重12天于2018-8-21收入我院。患者10余年前无明显诱因出现间断性全程肉眼血尿，色淡红，无血块。排尿通畅，无尿频、尿急，无尿痛及腰腹部疼痛，无发热，自行口服药物治疗（具体药名、剂量不详），血尿症状缓解。12天前再次出现全程肉眼血尿，伴右侧腰腹部疼痛，口服药物不缓解。专科查体：无阳性体征。CT：右输尿管中下段见软组织密度影，增强后轻度不均匀强化，延迟期局部未见显影（图1）。尿脱落细胞（连续3次）：涂片见多量鳞状上皮细胞及少量尿路上皮细胞，未见肿瘤细胞。术前诊断：右侧输尿管肿物。全麻下行输尿管镜检查：距右侧输尿管口约4.0cm处可见漂浮于输尿管前壁的圆柱形肿物，质软，表面尚光滑，直径约1.5cm，沿输尿管逆行进入约10.0cm，未见肿物基底部，考虑右侧输尿管息肉可能性大。取右侧腹部斜切口，逐层切开后寻及右侧输尿管上段，管腔内可触及质软肿物；纵行切开输尿管，输尿管前壁可见圆柱肿物，质软，表面尚光滑，基底窄，将肿物完全提出可见其长约15.0cm，宽约1.5cm（图2）。距肿物基底部约0.5cm处切除肿物及输尿管，行输尿管端-端吻合术，内留置F6输尿管双“J”管1根。术后病理检查报告：右输尿管息肉。光镜描述：送检组织四周表面被覆尿路上皮，上皮下组织疏松水肿，血管扩张、充血，慢性炎细胞浸润（图3）。术后2个月拔除患者右侧输尿管双“J”管，复查CT右侧输尿管未见狭窄，右肾无积水。目前，患者已痊愈出院，患者无腰腹部疼痛及肉眼血尿，仍处于密切随访中。

图1 患者输尿管CT三维重建

图2 术中所见输尿管息肉

图3 输尿管息肉HE染色切片（×20）

2 讨论

输尿管肿瘤占成人泌尿系肿瘤的1%以下，多为恶性肿瘤，而输尿管息肉为较为常见的非恶性肿瘤。原发性输尿管息肉是一种临床上少见的非上皮细胞来源的良性输尿管肿瘤，来自于中胚层[1]。

输尿管息肉发病与慢性长期的炎性刺激有关，但本例患者术中未见长期刺激形成继发性息肉的病因（如结石、炎症等）存在，故为原发性输尿管息肉。输尿管息肉的典型临床表现是耻骨上疼痛或间断血尿，可出现输尿管梗阻，但缺少特异性的临床表现[2]。输尿管息肉多发于输尿管上段，左侧多发。LUDWIG等[3]回顾分析了1980～2015年间报道的131例输尿管息肉患者的临床表现，发现腰腹部疼痛和血尿是最常见的症状，有41.7%的患者因巨大输尿管息肉导致同侧肾盂积水，86.5%的输尿管息肉为单发，多发在输尿管上端。本例患者早期就表现出间断性全程肉眼血尿，近期出现右侧腰腹部疼痛，但CT未见输尿管梗阻以上扩张、积水；并且，该患者的输尿管息肉为单发于右侧输尿管上段，但息肉巨大，临床罕见。

静脉尿路造影是诊断输尿管息肉诊断最常用的方法，可显示输尿管腔内充盈缺损，X线下充盈缺损随输尿管蠕动而活动，称为“蚯蚓蠕动征”，该征象是诊断输尿管息肉特征性的X线征象[4]。此外，超声、CT平扫及逆行肾盂造影、输尿管逆行造影等检查手段也有助于输尿管息肉的诊断。

目前，针对输尿管息肉的主要治疗方法临床上尚无统一标准，手术切除息肉仍为首选方案[5]。手术方式可选择开放手术、钬激光或电切切除息肉，该三种手术方式风险均较低，亦能尽可能地保留肾功能。本例患者由于输尿管镜检查未见肿物基底部，故选择开放手术，术中切除15.0cm×1.5cm大小的输尿管息肉；术后复查CT右侧输尿管未见狭窄，右肾无积水，无腰腹部疼痛及肉眼血尿等不适症状，达预期手术效果。