邓蕙　刘俊英　林丽　杨丽丹

【摘 要】目的：分析在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中应用阿德福韦酯联合恩替韦卡对HBV-DNA转阴率的影响。方法：在我院接受治疗的106例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者随机分为两个组别，各53例，给予对照组患者恩替韦卡治疗，实验组在此基础上联合阿德福韦酯治疗。观察两组患者治疗后肝功能恢复情况和HBV-DNA转阴率。结果：实验组治疗后肝功能评分明显低于对照组，差异较大具有统计学意义（P<0.05）;同时实验组治疗后HBV-DNA转阴率明显高于对照组，差异较大具有统计学意义（P<0.05）。结论：阿德福韦酯联合恩替韦卡应用于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗中，可有效促进肝功能恢复，转阴率较高，治疗效果较好，应用价值明显。

【关键词】乙型肝炎;肝硬化;失代偿期;阿德福韦酯;HBV-DNA转阴率

【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

乙型肝炎屬于临床较为常见的重症疾病，主要由乙肝病毒引发，发病后通常伴有恶心、食欲不振、肝功能障碍等症状，同时具有病情严重、预后效果不佳等特点，严重威胁患者的身体健康[1]。乙肝病毒复制的过程中会对其他肝脏形成损伤，发生肝硬化的风险较高，若患者未及时接受抗病毒治疗，肝硬化会从代偿期逐渐过渡至失代偿期，存活率直线下降，所以在乙肝肝硬化阶段及时展开针对性治疗对提升预后效果具有重要意义[2]。

本文将对在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中应用阿德福韦酯联合恩替韦卡对HBV-DNA转阴率的影响展开讨论，具体内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2017年5月至2019年5月在我院接受治疗的106例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为本次研究对象，所有患者经相关检查均确诊为乙型肝炎肝硬化失代偿期，同时排除并有严重肾脏疾病、恶性肿瘤、治疗药物过敏等情况。

根据数字随机表法将其分为两个组别各53例，其中对照组男33例，女20例，年龄最小32岁，最大71岁，平均（48.3±3.4）岁;

实验组男32例，女21例，年龄最小30岁，最大70岁，平均年龄（49.4±3.6）岁。

我院伦理委员会批准了此次研究，所有患者自愿参与研究并签署协议书，在基本信息上两组患者对比后发现差异较小（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

给予对照组患者恩替韦卡（国药准字：H20052237;生产厂家：中美上海施贵宝制药有限公司;规格：0.5mg*7s）治疗，每天服用一次，每次0.5mg。

实验组在此基础上联合治疗，药物为阿德福韦酯（国药准字：H20100023;生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司;规格：10mg*10粒），每天服用一次，每次10mg。两组患者治疗后通过荧光定量PCR法进行血清HBV-DNA检测。

1.3 观察指标

通过Child评分调查两组患者治疗后肝功能恢复情况，分值越低肝功能情况越好。观察两组患者治疗后的HBV-DNA转阴例数，统计得出转阴率。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1 肝功能情况对比

通过调查结果得知，对照组治疗后肝功能评分为（7.8±1.5）分，实验组为（6.1±0.9）分，;两组患者数据差异较大（P<0.05）。

2.2 HBV-DNA转阴率对比

通过调查结果得知，实验组治疗后HBV-DNA转阴率明显高于对照组，差异较大（P<0.05）

3 讨论

乙肝肝硬化失代偿期实质就是肝硬化的晚期表现，此时肝功能已无法承受病变的代偿能力，临床症状表现为体重迅速下降、食欲减退、消化道出血以及腹水等情况[3]。

目前临床针对乙肝肝硬化失代偿期主要采用保守治疗或手术治疗，能一定程度提升患者的存活率。但此类方式也存在诸多不足，例如手术治疗后易出现多种并发症和排斥反应，并且医疗成本较高。临床发现感染乙型肝炎病毒的患者中，病情严重程度越高，其HBV-DNA含量随之升高，因此对HBV-DNA进行抑制是治疗乙肝肝硬化失代偿期的重要途径[4]。阿德福韦酯属于单磷酸腺苷类似物，因其对HBV良好的抵抗效果得到临床的广泛应用。服用该药后经过肠粘膜细胞吸收，通过血液进行传输，酶磷将其酸化后生产双磷酸阿德福韦酯，据图抑制病毒活跃程度的效果[5]。

阿德福韦酯对于前C区变异株和乙型肝炎病毒野生株具有良好的抑制效果，但该药物见效较慢，单独使用时易出现耐药性，导致体内丙氨酸氨基转移酶和HBV-DNA含量再次提升，无法达到理想效果，复发几率较高。恩替韦卡是使用频率较高的抗病毒药物，具有耐药性低、见效快等优势。

恩替韦卡服用后直接到达肝细胞，在酸化作用下形成磷酸酯，可起到抑制HBV-DNA聚合酶的效果。从本次研究结果得知，实验组治疗后肝功能评分明显低于对照组，说明联合用药可有效促进肝功能恢复。

同时实验组治疗后HBV-DNA转阴率明显高于对照组，结果也证实了在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中应用阿德福韦酯联合恩替韦卡可名下提升HBV-DNA的转阴率，对比单独药物治疗具有明显优势。

综上所述，阿德福韦酯联合恩替韦卡应用于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗中，可有效促进肝功能恢复，抑制HBV-DNA的复制，治疗效果较好，值得大力推广。

参考文献

明全，王淑平，黎春宇，等.拉米夫定与阿德福韦酯联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者临床疗效研究[J].实用肝脏病杂志，2018，v.21（4）：143-144.

胡景岚，唐建荣，付雪琴.乙型肝炎肝硬化患者在断流术前后接受阿德福韦酯联合恩替卡韦治疗生存期观察[J].实用肝脏病杂志，2017，20（5）：616-617.

刘加群，王守云，曹立华，等.肝脏瞬时弹性成像对代偿期肝硬化患者恩替卡韦治疗前后肝纤维化程度的评价[J].山东医药，2017，57（41）：47-49.

赖玺杰，连江山，陈涧阳，et al.拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者替换为恩替卡韦单药治疗的疗效和安全性观察[J].中华肝脏病杂志，2018，26（2）：113-118.

季晓磊，马臻，李建明，等.恩替卡韦与阿德福韦酯单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的效果及安全性比较[J].中国综合临床，2018，34（2）：142-146.