凌雪艳

[摘要] 目的 探討沙格列汀联合二甲双胍对老年2型糖尿病患者血糖、血压及糖化血红蛋白的影响。 方法 选取2016年5月—2018年5月与该院进行治疗的T2DM患者60例，按照治疗方式的差异分为研究组合对照组。对照组采用二甲双胍联合阿卡波糖进行治疗;研究组患者采用二甲双胍联合沙格列汀进行治疗。研究对比两组患者糖化血红蛋白、血压以及血糖指标的差异。 结果 治疗前两组患者HbA1c、2hPG、FPG指标未出现明显差异（P>0.05），治疗后研究组各指标下降程度显著优于对照组（P<0.05）;治疗前HOMA-IR、体质指数、胰岛素以及治疗后的体质指数未出现显著差异（P>0.05），治疗后HOMA-IR指标显著下降（P<0.05）、胰岛素指标出现上升（P<0.05）。 结论 二甲双胍联合沙格列汀治疗T2DM整体效果良好，可显著控制患者血糖以及HbA1c水平，稳定患者血压，具有临床推广价值。

[关键词] 二甲双胍;沙格列汀;T2DM;血糖;HbA1c

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0067-03

T2DM（老年 2 型糖尿病）的研究指出，有效控制HbA1c（糖化血红蛋白）、血压以及血糖可在一定程度上降低患者发生血管等部位病变的几率[1]。现阶段较为常用的药物是二甲双胍，同时该药物也是是国内外对T2DM进行治疗的首选药物。但研究指出，α糖苷酶、促胰岛素分泌素等药物联合二甲双胍对于HbA1c以及血糖的控制效果良好[2]。二甲双胍可以与以上药物发挥重要的协同作用，可取得良好的临床效果。该研究选取2016年5月—2018年5月60例患者通过对研究组患者应用二甲双胍联合沙格列汀进行治疗效果显著，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院进行治疗的T2DM患者60例，研究组男性患者15例，女性患者15例，年龄60～88岁，平均年龄（72.3±3.2）岁，病程1～7年，平均病程（3.3±1.1）年;对照组男性患者15例，女性患者15例，年龄61～86岁，平均年龄（74.3±3.4）岁，病程1～6年，平均病程（3.5±1.4）年。纳入标准：所有患者均符合相关研究对于T2DM的诊断标准[3-5];FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖） 、 HbA1c 检测未出现显著差异;年龄>60;血糖显著升高>6个月;未合并肝肾、心血管等重大脏器疾病;排除标准：I型糖尿病患者;哺乳或是妊娠期妇女;合并酮症酸中毒、严重感染患者[6];存在精神障碍不能与医护人员取得良好配合者。

1.2  治疗方法

对照组患者采用口服二甲双胍（国药准字：H20033597）联合阿卡波糖（国药准字：H20020202）进行治疗。二甲双胍：3次/d ，0.5 g/次;阿卡波糖与食物进行混合后咀嚼服用，3 次/d，5 0 mg/次。

研究组患者采用口服二甲双胍联合沙格列汀（国药准字：J20110029）方式进行治疗。二甲双胍：3次/d ，0.5 g/次;沙格列汀：1次/d，5 mg/次。

同时检测两组患2hPG以及FPG的浓度指标，一旦发现患者出现心悸、乏力以及冷汗等不适症状，需视患者实际情况做出正确的处理。需进行及时处理

1.3  观察指标

1.3.1  HbA1c、2hPG、FPG指标  所有患者在接受治疗得一日，保持空腹 8 11h，于次日清晨取患者肘正中部位的静脉血进行检测。在治疗结束后得12周，实行同样得检测，主要包括：HbA1c、2 h PG以及FPG等。2 h PG以及FPG检测时借助血糖分析仪，采用高效液相色谱法对患者2 hPG进行检测。

1.3.2  HOMA-IR、体质指数、胰岛素指标  于治疗前后测量患者得体质指数、（HPMA-IR）胰岛素抵抗指数、空腹状态下得胰岛素水平（借助放射免疫法）。HPMA-IR=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者HbA1c、2 hPG、FPG指标对比

治疗前两组患者HbA1c、2 hPG、FPG指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各指标下降程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者HOMA-IR、体质指数、胰岛素指标对比

治疗前HOMA-IR、体质指数、胰岛素以及治疗后的体质指数差异无统计学意义（P>0.05），治疗后HOMA-IR指标显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）、胰岛素指标出现上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

该研究数据指出，治疗前两组患者HbA1c、2hPG、FPG指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组各指标下降程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前HOMA-IR、体质指数、胰岛素以及治疗后的体质指数未差异无统计学意义（P>0.05），治疗后HOMA-IR指标显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）、胰岛素指标出现上升，差异有统计学意义（P<0.05），提示二甲双胍联合沙格列汀整体来说具有较低的心脑血管疾病发生率，而二甲双胍（国药准字：）联合阿卡波糖效果不显著;治疗前后两组患者舒张压以及收缩压均未出现显著变化，差异有统计学意义（P<0.05）。研究指出，二甲双胍联合磺脲类降糖药物虽然可以起到一定的降压效果，但同时会导致体重出现一定程度的增加，导致低血糖得出现。该研究二甲双胍联合沙格列汀具有较好的降糖效果，但并没有导致患者体质指数异常增加，且整体血压控制效果较好。

二甲双胍联合沙格列汀这一治疗方式治疗T2DM时，患者主要的发病原因是存在一定的胰岛素整体分泌功能障碍或是胰岛素抵抗[3]。而沙格列汀最主要的作用就在于减缓（GLP-1）高血糖样肽整体的失活速率，进而增加患者体内的GLP-1水平。二甲双胍可实现有效降低患者外周胰岛素得整体抵抗水平，降低患者肝细胞葡萄糖整体的输出水平，实现血糖降低，同时降低DPP-4这一物质的活性，促进整体胰岛素水平的有效提升[4]。患者在进食后，葡萄糖浓度会出现一定程度的提升，在GLP-1水平提升的同时也会实现胰岛素分泌，抑制胰高血糖素的分泌，降低消化动力，促进胃排空能力的有效减少，实现餐后降血糖的目的。同时沙格列汀会导致患者增加整体的胰岛素水平，血糖降低，促进高糖毒性的有效缓解以及胰岛B细胞的改善[5]。

综上所述，二甲双胍联合沙格列汀治疗T2DM整体效果良好，可显著控制患者血糖以及HbA1c水平，稳定患者血压，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1]  蒋兰兰， 王思倩， 吴秋霞，等. 西格列汀对2型糖尿病患者传统和非传统心血管危险因素的影响[J].中国现代医学杂志， 2016， 26（24）：72-76.

[2]  陈超， 邢学农， 任安，等. 沙格列汀对2型糖尿病伴正常体重的代谢性肥胖患者体脂成分的影响[J].中国糖尿病杂志， 2016， 24（8）：693-696.

[3]  郭晓蕙， 冯志凯， 徐林华. 利格列汀治疗≥60岁老年2型糖尿病患者的疗效及安全性：一项来自8个临床试验数据的汇总分析[J]. 中华内科杂志， 2017， 56（8）：588-594.

[4]  Shanting Z. Effects of Using Modified Liuwei Dihuang Pills Combined with Facilitating Metformin on Inflammatory Factor and Blood Glucose Indicator for Patients with Type 2 Diabetes Mellitus（T2DM）[J]. Journal of Sichuan of Traditional Chinese Medicine， 2017，34（25）：256-257.

[5]  劉林， 刘海峰. 阿仑膦酸钠与阿法骨化醇联合治疗老年2型糖尿病骨质疏松患者疗效及骨代谢分析[J].中国医学创新， 2016， 13（34）：30-33.

（收稿日期：2019-01-21）