张雨翔，王兵，杨柳，杨珵璨，王文越，沈佳慧，史美龙

(上海交通大学医学院附属第九人民医院，1.普外科，2.消化内科，上海 200011)

近年来，肥胖症的患病率迅速增长，已成为严重的全球公共卫生问题[1]。研究证实，肥胖与诸多代谢性疾病和恶性肿瘤的发生密切相关，并增加了全因死亡率[2-3]。随着肥胖人数的迅速增长，目前非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver，NAFLD)在中国的患病率较20年前翻了1倍以上，尤其是在肥胖和代谢综合征高发的城市人群中，其患病率已高达27%[4]。肥胖已然成为NAFLD的首要风险因素[5-6]。NAFLD病人的临床结局并不限于肝硬化、肝癌等肝脏本身的病变，同时与代谢异常所致的动脉粥样硬化性心血管事件等密切相关，需要积极治疗干预[7-9]。近10年，减重与代谢手术发展迅速，已成为治疗病态肥胖及相关合并症的首选方式[10-13]，为肥胖合并NAFLD的治疗开辟了新领域。本研究拟通过对腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)和腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)治疗肥胖合并NAFLD104例病人的临床资料进行回顾性分析，探讨其治疗效果以及存在的问题。

资料与方法

一、一般资料

2016年1月至2018年1月上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科收住并行减重手术的病态肥胖病人共150例；术前所有病人均接受上腹部增强CT检查，排除过量饮酒史(男性饮酒折合乙醇量>30 g/d，女性>20 g/d)和其他可导致脂肪肝的特定原因后，依据肝/脾CT值之比<1.0[14-15]，138例(92%)确诊为NAFLD；其中，104例完成术后1年随访，失访率为24.6%。回顾性分析该104例行减重手术的肥胖合并NAFLD病人的临床资料，其中男性48例，女性56例；年龄为(38.1±11.8)岁；按手术方式分为LSG组和LRYGB组，其中，LSG组82例，LRYGB组22例。鉴于肝纤维化是唯一准确预测肝脏不良结局的肝脏病理学改变[15]，本研究采用诊断效率较高的NAFLD纤维化评分(NAFLD fibrosis score，NFS)用于诊断NAFLD进展期肝纤维化(F3、F4)，两组NFS>0.676所占比例差异无统计学意义，两组年龄、性别、血脂异常比例、肝功能指标异常所占比等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。