王文静，朱晓峰，胡安斌，陈庆

(1.华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科，湖北 武汉 430030；2.中山大学附属第一医院器官移植科，广东 广州 510080；3.华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科，湖北 武汉 430022)

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是位于胃肠道和肠系膜上最常见的间充质肿瘤，治疗主要以手术切除为主，但术后复发转移率可高达80%[1-2]。肝脏是GIST最常见的转移部位，发生率约为15.9%，占远处器官(肝、肺、骨、腹膜等)转移的55%～72%[3-5]，手术切除联合口服酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor，TKI)是治疗GIST肝转移最有效的方法，可明显延长病人生存时间，提高生存质量[6-7]。对于TKI耐药无法切除的肝脏转移性GIST，一直以来缺乏有效的治疗措施[8-9]，文献中关于肝移植是否能延长这类病人生存期的报道很少[10-13]。我们通过回顾性分析中山大学附属第一医院2例GIST术后肝转移病例行肝移植手术的临床资料，探讨肝移植对此类病人的疗效，并结合文献探讨其综合治疗策略。

资料与方法

例1：63岁的女性病人，因上腹部不适2月余于2015年12月入院。既往病史：13年前因十二指肠间质瘤行胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)。13年前术前CT检查发现十二指肠降部Vater壶腹附近一5 cm实体瘤，不均匀增强(图1A、B)。此次入院前CT扫描显示双侧肝叶有直径在1～15 cm之间的多发性不均匀肿块(图1C、D)。

例2：46岁女性病人，因上腹胀、纳差、消瘦3月余于2016年8月入院。既往病史：5年前因小肠间质瘤行小肠部分切除(资料遗失)。此次入院前CT扫描显示双侧肝叶有直径在2～13 cm之间的多发性不均匀肿块。

2例病人肿瘤标志物检测包括癌胚抗原、甲胎蛋白和癌抗原19-9等均阴性，胃镜及结肠镜检查未发现胃肠道肿瘤。……