侯炳武，张志伟，朱鹏，周江敏，胡新昇

(华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科，湖北 武汉 430030)

脾脏硬化性血管瘤样结节性转化(sclerosing angiomatoid nodular transformation，SANT)是一种罕见的脾脏良性病变[1]。由于本病较为罕见，且临床表现及影像学检查无特异性，容易引起误诊。现对我院收治的1例 SANT的病人诊治过程进行分析，并结合文献复习以提高对该病的认识，为今后的临床诊断及治疗提供帮助。

病 例 资 料

病人，男性，40 岁，因“体检发现脾脏占位45 d”于 2018年 7月收入我科。病人无任何自觉状，查体无特殊阳性体征，心、肝、肺、肾相关检查均未见明显异常，既往2004年行左侧腹股沟疝修补术。入院后血常规示：白细胞计数5.03×109/L，血红蛋白149.0 g/L，血小板计数206.0 ×109/L，淋巴细胞 1.55×109/L；肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)3.67 μg/L；癌胚抗原(CEA) 1.06 μg/L，癌抗原(CA)19-9：3.93 kU/L，CA-125：12.2 kU/L。彩超提示：脾厚3.9 cm，脾中段近脏面可见一大小3.9 cm×3.8 cm低回声区，边界尚清，内部回声不均匀，向脏面隆起。磁共振提示：脾脏下级见类圆形混杂的等/短T2信号影，大小约45 mm×35 mm，磁共振弥散加权成像(DWI)未见明显高信号，增强呈不均匀较明显延迟强化。临床诊断：脾脏占位性肿块(肿瘤性病变？)。予以完善术前检查后于2018年7月23日在全身麻醉下行腹腔镜下脾脏切除术，肿瘤呈分叶状，界限较清楚，切面灰白与暗红色相间(图1)。术后病理：脾脏下极见一大小约4.5 cm×3.5 cm×3 cm的灰白瘢痕样结节。病理镜下见脾脏结构部分消失，见增生的梭形细胞及血管内皮细胞，异型性不明显，未见坏死及核分裂象，边界尚清(图2，图3)；免疫组化：VIM(+)，SMA(+)，STAT6(-)，Ki-67(LI约10%)，SMA(+)，CD20(-)，CD79α(-)，CD3(-)，CD43(-)，cd21(-)，cd35(-)，des(-)，ALK1(-)，CD8(-/+)，CD34(+)，CD31(+)，结合免疫组化和组织学特征，考虑为硬化性血管瘤样结节性转化，建议随访观察。……