穆攀伟　陈燕铭　林颖　彭航娅　张勇军　刘冬　林硕　林可意　曾龙驿

【摘要】 目的探讨妊娠期低FT4合并低TSH的实质及其与碘水平的关系。方法将278例因甲状腺指标异常而就诊的孕妇分为低FT4合并低TSH组（43例）、亚临床甲减组（87例）、单纯低FT4血症组（46例）、单纯抗过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性组（102例）。比较各组的FT4、TSH、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）和尿碘。对尿碘低于150 μg/L者给予补碘治疗，比较治疗前后甲状腺功能与尿碘变化。结果低FT4合并低TSH组的rT3高于亚临床甲减组、单纯低FT4血症组和单纯TPOAb阳性组[（54.8±9.3） ng/dl vs.（ 37.7±10.0） ng/dl、（35.4±10.1） ng/dl、（ 41.3±10.8） ng/dl，P均<0.05];而尿碘则低于其他3组[（125.8±22.9） μg/L vs.（ 144.0±15.8）μg/L、（138.5±28.5） μg/L、（147.9±32.2）μg/L，P均<0.05]。低FT4合并低TSH组中尿碘低于150 μg/L的33例孕妇经过补碘治疗后，FT4、TSH和尿碘均上升（P均<0.05）。结论妊娠期的低FT4合并低TSH可能是非甲状腺性病态综合征，或与缺碘有一定关系。

【关键词】 妊娠;非甲状腺性病态综合征;血清游离甲状腺素;促甲状腺激素;碘

20世纪90年代，Haddow等[1]首先报道了亚临床甲状腺功能减退（甲减）和后代神经智力发育的临床研究结果。此后关于妊娠期间甲状腺功能的研究逐渐增多。现在一般建议育龄妇女在产前和妊娠期间应该常规筛查甲状腺功能和相关抗体。随着筛查人数的增多，研究者们发现有些孕妇甲状腺功能指标表现为低FT4合并低TSH，这种改变的实质是什么？又与什么因素有关？笔者发现目前均无相关报道，遂拟对此进行初步探讨。

对象与方法

一、研究对象

對2013年3月至2018年6月在中山大学附属第三医院因常规产检显示甲状腺指标有异常而到内分泌科就诊的孕妇进行筛选。纳入标准：①妊娠<28周;②产检甲状腺指标有下列1项或几项异常，血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb）阳性，血清TSH高于2.5 μIU/ml，血清FT4低于我院的参考范围低值（ 9.0 pmol/L），TSH低于我院的参考范围低值（0.35 μIU/ml）。排除标准：①既往有下丘脑、垂体或甲状腺疾病史;②有其他严重疾病或自身免疫性疾病的既往史或现病史;③近期内服用可能影响甲状腺功能或摄取碘的药物史;④肝、肾、心功能异常;⑤营养不良或血红蛋白<110 g/L或血浆白蛋白 <35 g/L。按上述纳入及排除标准共入选347例孕妇。

对347例孕妇作进一步筛选，单纯低FT4血症诊断标准为FT4低于普通人群正常范围的第10个百分位点（P10）;亚临床甲减诊断标准为血清TSH升高，TT4和FT4在正常范围，其中TSH在妊娠早期上限为2.5 μIU/ml，妊娠中晚期为3.1 μIU/ml。……