潘燕鸿　方丽萍

【摘要】 目的：采用量性研究的方法比較“自制个性化专科手术配合图册”在手术室专科管理的应用效果。方法：采用目的取样法，对图册应用前后两个时期的手术外科医生的满意度进行问卷调查并进行统计学分析。结果：应用图册后巡回护士常规器械准备、专科器械准备、手术体位摆放情况、关注手术进展情况得分均高于应用前，差异均有统计学意义（P<0.05）;其在岗情况得分差异无统计学意义（P>0.05）。应用图册后洗手护士传递器械主动性、术中物品准备情况得分均高于应用前，差异均有统计学意义（P<0.05）;但其术中无菌执行情况得分差异无统计学意义（P>0.05）。应用图册后，手术室护士整体工作行为包括手术室护士的服务态度、团队协助精神得分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：图册的应用在一定的程度上提高了手术室护士的手术配合水平，提高了手术外科医生的满意度。

【关键词】 专科手术配合; 图册; 手术室专科管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-03

目前，各个医院的手术室实行专科分组的管理模式，都取得了良好的成效[1-2]，郭洁欣[3]研究中肯定手术室专科组长在手术室护理质量管理中的重要影响作用，也明确了手术室专科组长的重要职责。而其中一项主要职责是“带领专科小组成员制订和修缮专科护理工作指引”。笔者科室秉承“全科知晓，专科精通”的护理管理理念，于2004年以来也开展护士长-专科组长-专科组员-护士的四级质量控制体系。笔者通过“自制个性化的胸外专科手术的器械设备及专科的手术配合流程”来提高整个专科的手术护理配合水平，在临床中取得了良好的成效[4]。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

目前笔者科室拥有洁净层流手术间27个，年手术量2～3万余例。其中胸外专科手术达2 000多例，涵盖食道癌根治术（微创及开放），胸腔镜下双侧交感神经切断术，胸腔镜纵隔肿瘤切除术，胸腔镜下肺癌根治术（肺叶楔形切除），胸腔镜漏斗胸矫正术，肋骨骨折等等。纳入标准：胸外科专科所有医疗组医生，包含规范化培训及轮转的胸外科医生。排除标准：胸外科的实习医生。基本资料：胸外科科主任1名，科副主任1名;学历：本科5名，硕士20名，博士10名;年龄25～55岁，平均34.7岁;职称：主任医师4名、副主任医师6名，主治医师9名，医师16名。手术室护士30名，学历：本科10名，大专20名，年龄24～39岁，平均28.9岁;职称：护士15名，护师9名，主管护师6名。

1.2 方法

（1）自制彩色胸外专科设备、器械管理图谱。专科组长将胸外科专科设备及器械分类进行拍照，并制成图谱管理手册[5]。（2）自制个性化的胸外科专科手术配合流程。为了能够建立规范化的专科手术配合，提高手术配合的综合水平，笔者对本专科的专业器械、手术步骤、注意事项等利用照相机拍照的形式，之后采用计算机图形处理技术进行处理，印刷成册后能够为手术护士提供形象直观的图片资料，减少在手术过程中器械与物品准备的缺漏，提高仪器设备和物品的精确性，不断提升手术配合水平[6]。这样一个自制手术配合流程，必须遵循每一个手术组医生的具体习惯来编写。不能像教科书一样，只是编写个大概的手术过程流程。它必须紧贴每一个外科医生的习惯来编写。要求内容的具体及细致，涵盖手术过程的每一个细节。编写完毕，经过每一组的外科主任医生细细斟酌之后，最终制定。（3）编写册制作成活动页。编写手册应该制成活动页，主要是可以随时根据手术的发展过程而不断地增加、删减、改写。编写完毕进行胸外科专科组成员及护士的具体培训、拓展。

1.3 观察指标

利用自制的手术护士工作满意调查表（医生版），在进行编写的图册应用前后对外科医生进行调查。图册应用前（2018年3月）进行第一次发放满意度调查表，在应用6个月后进行再次发放调查表。应用前后，所调查及评价的对象不变。调查表内容涵盖外科医生对巡回护士的工作行为评价，对洗手护士的工作行为评价，对手术室护士的服务态度评价，对手术室护士的协助精神评价等四个方面。量表按照Liket五点分级评价，分为非常满意=5分、比较满意=4分、满意=3分、一般=2分、不满意=1分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用图册后巡回护士常规器械准备、专科器械准备、手术体位摆放情况、关注手术进展情况得分均高于应用前，差异均有统计学意义（P<0.05）;其在岗情况得分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。应用图册后洗手护士传递器械主动性、术中物品准备情况得分均高于应用前，差异均有统计学意义（P<0.05）;但其术中无菌执行情况得分差异无统计学意义（P>0.05），见表2。应用图册后，手术室护士整体工作行为包括手术室护士的服务态度、团队协助精神得分差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

自制手术专科配合图册涵盖的第一个方面的内容是设计专科设备、器械的管理图谱。有研究指出手术干预的复杂性及手术技术的提升，需要医护人员快速熟悉新设备的技术，以保证手术患者的安全[7]。因此，本专科率先自制手术专科的设备及器械管理图册，就是为了提升手术室护士的工作效率。首先，图册的首页应该设置总目录，将本专科所有的设备及器械进行一个简单的数量及质量汇总。通过这样一个简单的目录，手术室护士可以对本专科有一个总体概况认识，做到心中有数。并能以最快的速度进入熟悉状态。其次，笔者按照专科设备、普通器械、专科器械三大类来进行分类。在专科组长带领下对于胸外科专科所有设备进行拍照，并附上详细的文字说明，内容涵盖使用的流程，使用的故障处理等。对于专科器械及普通器械，制定了专科的器械牌，包括器械的照片，规格，并附有文字说明，器械名称及主要用途，各种手术包内所需要的器械照片，并能够按照器械的摆放顺序，利用文字将专科器械的种类和数目进行列举，专科手术器械、设备管理图册，这样有助于新入专科护士能够在短时间内快速记忆器械包中的各个物品，做到对新入的专科心中有数，提高了手术配合的工作效率。最后手术室-供应室实现一体化管理之后，供应室中的医护人员接触到的手术器械种类增多，而且由于器械的材质，精密度，使用频率不同，而且这些医疗器械在清理方法，灭菌方式上也存在一定的差异，如果没有经过有效处理，那么这些医疗器械很容易在管理过程中出现混乱[8]。因此将制成图册的专科手术器械彩色图谱悬挂于各个操作间，让供应室的护士可以凭着图册可以正确的进行清洗、打包、灭菌，有效提高工作效率，同时有效保证专科器械的完整及周转[9]。

自制手术专科配合图册涵盖的第二个方面的内容是制定个性化的胸外科专科手术配合流程。这样有利于手术室护士及时关注手术的进展情况，让洗手护士、巡回护士可以做到很好的预见性护理配合，有效提高手术医生的满意度。（1）规范术前访视。手术室护士在进行患者的术前访视过程中需要结合手术室内的环境，仪器图片，患者的症状改善图片等，强调专科访视内容，能够利用图片加强与患者的交流和沟通，便于患者及家属了解手术全过程，提供手术所需要的机械设备，手术医师的手术水平，方式及如何进行手术配合等各种信息，能够有效缓解患者在手术之前产生的焦虑，增强治愈的信心[10]。（2）规范手术前准备。有研究指出进行规范化术前管理，可以有效减少术前准备的不完善率[11]。根据图谱指引，规范每一个手术的标准的空间占位。比如各种监护仪、电刀、腹腔镜系统、超声刀等设备的标准占位，同时规范无菌器械台及手术组医生、手术室护士、麻醉科医生等标准空间占位。根据结合静脉通道和体位摆放的示意，制定详细专科静脉通道及专科体位的计划，提前准备好各个穿刺物品及体位摆放物品。根据普通器械、专科器械、一次性物品准备的图谱指引，结合具体手术组医生的手术特殊习惯，做好术前的充足物资准备。参照图册能够有效使医务人员避免物品准备过程中存在漏数的情况，也能够对器械设备性能的不良隐患进行及时排查。（3）规范术中的配合。手术配合图谱流程设计，结合外科医生的特殊习惯，详细记录了每一个手术的手术过程，和这个过程需要配合的注意点，以及将会使用到的每一个物品及针线等。因为细化了每一个手术过程的要点，这样有助于帮助新护士可以更快地适应专科手术配合，做到心中有数，对于下一步的手术方式了如指掌，有效的提高了手术配合的工作效率。同时，也得到了外科医生的充分肯定。

表1统计分析得出，在对巡回护士的工作行为评价中，在个性化专科手术配合图册应用的前后对比，在常规器械、专科器械的物品准备中，在手术体位摆放过程中、巡回护士对手术的关注进展的这四项行为评价中，差异有统计学意义（P<0.05）。在手术室巡回护士在岗情况的评价中，差异无统计学意义（P>0.05）。个性化的专科手术配合图册，图文并茂，比较生动及细致的道出每一个手术的具体配合过程的细节，而且它遵循每一个外科医生的手术习惯而编制的。在日常的手术配合过程中，可以借鉴图册进行术前一天的日常针对性的复习，有助于第二天的手术配合。同时，也可以缓解新入职护士的紧张情绪，保证第二天手术的顺利进行，从而提高手术外科医生的满意度[12]。但是图册的应用并没有有效提高巡回护士的在岗情况。

表2统计分析得出，在对洗手护士的工作行为评价中，在个性化专科手术配合图册的应用前后对比，在传递器械的主动性方面，术中物品准备情况方面的这两项的行为评价中，差异有统计学意义（P<0.05）。在术中无菌执行情况方面，差异无统计学意义（P>0.05）。图册的应用，可以显著提高手术室洗手护士的传递器械的主动性。因为心中无比了解每一个的手术步骤，就能很好的预知外科医生的下一个步骤的想法与做法。图册的应用也提高了所有物品的准备的完整性，减少了因为等待一个术中要使用的物品而让整个手术停滞等待的现象。从而提高手术配合的质量水平，也展现了洗手护士的个人价值存在感。同时也分析出，图册并不能规范手术室护士的无菌执行情况。

表3统计分析得出，在对手术室护士的服务态度及手术室护士的团队精神协助方面差异无统计学意义（P>0.05）。

图册的编写是遵循过去的手术外科医生的习惯来集体编写的，而且外科医生的习惯也是会随着技术的进步而更加的精益求精，这就要求手册编写的动态性，应根据实时情况进行手册内容的删减及改写等。在图册应用的过程中，不能按照图册编写的过程按部就班，因为任何一个手术的进展过程中总是会有意料之外的事情，这就要求洗手护士随机应变，根据具体的情况进行调整。

笔者利用现代计算机技术，自制个性化专科手术配合图册，能够形成直观形象的手术图像参考资料，进而能够进一步完善规范手术配合，能够为手术室护士的专科培训创造有利条件。结合手术关键步骤流程图，对一些需要高度注意的环节进行标记，明确手术配合要点，进而能够建立规范的术前、术中配合。自制个性化的专科手术配合图册，主要涵盖了专科设备、器械的管理图谱及专科手术的配合流程两块内容。它是遵循于每一个外科医生的手术治疗习惯编写的，要求过程具体，细节落实到位。同时，要做好专科的教育培训，起到一个宣导、学习的作用。它在一定程度上有效的提高了专科手术的配合水平，提高了专科医生的对巡回护士、洗手护士的工作行为的满意度。但是，手术是动态的，并不能完全凭借一本图册来进行机械的手术配合。这就要求吸纳一些具备手术室专科工作的高胜任力型人才[13]。

参考文献

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