王然 孙言非

摘要：目的  分析血清免疫固定電泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量对多发性骨髓瘤（MM）的临床诊断。方法  选取2017年5月～2018年5月在我院门诊或住院部收治的多发性骨髓瘤患者100例作为案例。所有患者均接受血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量检查。分析MM患者血清总蛋白、免疫球蛋白、血清蛋白电泳以及免疫固定电泳的异常发生率以及IgG、IgA、IgM的K、入型检查结果。结果  100例多发性骨髓瘤患者中72例患者异常，其中42例患者属于血清总蛋白量提升，30例患者属于球蛋白含量提升、白蛋白含量下降，总蛋白含量正常。血清免疫球蛋白定量检测中36例IgG含量提升，19例患者IgA含量提升，4例单纯轻链性免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM正常或稍微下降。100例患者当中63例患者的血清蛋白电泳图谱中存在M蛋白。结论  血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量对多发性骨髓瘤的临床诊断价值较高，多发性骨髓瘤可以先用血清蛋白电泳与免疫球蛋白定量实现初步筛查，之后采用免疫固定电泳实现临床诊断与鉴别，整体诊断效果理想。

关键词：血清免疫固定电泳;血清蛋白电泳;免疫球蛋白定量;多发性骨髓瘤

中图分类号：R733.3                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.054

文章编号：1006-1959（2019）11-0173-03

Abstract：Objective  To analyze the clinical diagnosis of multiple myeloma （MM） by serum immunofixation electrophoresis， serum protein electrophoresis and immunoglobulin quantification. Methods  A total of 100 patients with multiple myeloma admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected as examples. All patients received serum immunofixation electrophoresis， serum protein electrophoresis， immunoglobulin quantitative examination. The abnormal incidence rate of serum total protein， immunoglobulin， serum protein electrophoresis and immunofixation electrophoresis in MM patients， as well as K of IgG， IgA， IgM， and intestation results were analyzed. Results  Of the 100 patients with multiple myeloma， 72 were abnormal. Among them， 42 patients had an increase in total serum protein， and 30 patients had elevated globulin content， decreased albumin content， and normal total protein content. In the serum immunoglobulin quantitative assay， 36 cases of IgG increased， 19 cases of IgA increased， 4 cases of light chain immunoglobulin IgG， IgA and IgM normal or slightly decreased. M protein was present in the serum protein electropherogram of 63 of the 100 patients.Conclusion  Serum immunofixation electrophoresis， serum protein electrophoresis and immunoglobulin quantification have high clinical value in the diagnosis of multiple myeloma. Multiple myeloma can be initially screened by serum protein electrophoresis and immunoglobulin quantification， followed by immunofixation. Electrophoresis realizes clinical diagnosis and identification， and the overall diagnosis results are ideal.

Key words：Serum immunofixation electrophoresis;Serum protein electrophoresis;Immunoglobulin quantification;Multiple myeloma

多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）属于临床中恶性增值性的肿瘤疾病，起初发病比较隐匿，疾病症状也比较复杂多样化，临床中很容易误诊与漏诊[1]。近些年随着人口老龄化的持续性发展以及人们生活节奏的不断改变，多发性骨髓瘤的发病率持续提升，目前已成为威胁群众健康与生命安全的重大疾病之一[2]。对此，早期诊断与鉴别属于临床重点工作，是提高临床诊断效益以及干预水平的关键[3]。为了更好的提高临床诊疗水平，本文以研究分析方式总结血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量对MM的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年5月～2018年5月在佳木斯市中心医院门诊或住院部接受诊治的多发性骨髓瘤患者100例作为研究对象，其中男62例，女38例，年龄60～90岁，年龄中位数75.6岁。本研究通过伦理委员会批准，所有患者均对本次研究知情且签署知情同意书。纳入标准：①临床诊断中满足骨髓瘤工作组2018年版《中国多发性骨髓瘤诊治指南》的多发性骨髓瘤诊断标准;②通过病理活检、脊髓涂片以及临床症状结合诊断为多发性骨髓瘤。排除标准：①患者检查配合性较差，无法根据要求完成检查;②病理诊断结果为单一性多发性骨髓瘤;③存在其他严重脏器疾病。

1.2方法  所有患者均接受血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量检查。标本采取时让患者保持空腹，采取4 ml静脉血，并以离心处理后分离出血清，储存环境为-20℃。血清免疫固定电泳，每7人进行1次检查，以氨基黑染色为主;血清蛋白电泳，每4人进行1次检查，以酸紫染色为主;免疫球蛋白定量，采用免疫比浊法进行监测。采用全自动生化分析仪以及配套试剂进行检查。设备采用西比亚全自动HYDRASYS2SCAN琼脂糖凝胶电泳仪和配套试剂進行。免疫球蛋白的定量应用国赛特定蛋白分析仪和配套试剂进行监测，操作严格根据标准进行。

1.3观察项目  分析多发性骨髓瘤患者血清总蛋白、免疫球蛋白、血清蛋白电泳以及免疫固定电泳的异常发生率以及IgG、IgA、IgM的κ、λ型检查结果。

1.4统计学方法  采用SPSS 19.00统计学软件进行分析，患者年龄使用中位数表示，计数资料使用[n（%）]表示，采用？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

100例多发性骨髓瘤患者中72例患者异常，其中42例患者属于血清总蛋白量提升，30例患者属于球蛋白含量提升、白蛋白含量下降，总蛋白含量正常。血清免疫球蛋白定量检测中36例IgG含量提升，19例患者IgA含量提升，4例单纯轻链性免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM正常或稍微下降，100例患者当中63例患者的血清蛋白电泳图谱中存在M蛋白。IgG、IgA、IgM的κ、λ见表1。

3讨论

多发性骨髓瘤属于临床常见疾病，具备发病隐匿以及复杂多样的症状，在血液系统肿瘤疾病中占比约为10%，同时呈现出每年上升趋势，对于患者的健康与生命安全存在严重的危害。有研究显示，多发性骨髓瘤的临床误诊率相对较高，多达50%[4，5]。对此，做好早期准确诊断以及鉴别具备较高的临床价值[6，7]。近些年随着人口老龄化社会的持续性发展，多发性骨髓瘤的发生率、发展恶化率的概率也在随之提升。多发性骨髓瘤属于浆细胞异常增生后的恶性肿瘤，其属于一种进展性的肿瘤疾病，异常的浆细胞会直接浸润骨骼与软组织，从而形成M蛋白，其中特征便是骨髓浆细胞瘤与单克隆免疫球蛋白的过度增多[8，9]。

在本次研究中总共选取了100例多发性骨髓瘤患者作为案例，分别实施了血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量检查，其结果显示100例多发性骨髓瘤患者中72例患者异常，其中42例患者属于血清总蛋白量提升，30例患者属于球蛋白含量提升、白蛋白含量下降，总蛋白含量正常。血清免疫球蛋白定量检测中36例IgG含量提升，19例患者IgA含量提升，4例单纯轻链性免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM正常或稍微下降。100例患者当中63例患者的血清蛋白电泳图谱中存在M蛋白。这一结果与陈浩宇等[10]的研究结果高度相似。血清蛋白电泳属于分离蛋白质最为简单的方式，同时也可以更好的获得血浆蛋白整体的图谱，对于血清当中异常蛋白质的筛选效果更加突出[10，11]。因为单克隆免疫球蛋白的类型存在许多差异，加上分子的大小也并不相同，所以在电场中波动的速率会出现明显的改变。在本次研究当中，100例患者有63例患者蛋白电泳检测到M蛋白同时存在大多数的y区。对此，血清蛋白电泳当中的M蛋白检查属于早期筛查多发性骨髓瘤敏感度比较高的一种方式。但是，血清蛋白电泳当中也并没有出现M蛋白峰，所以并不能实现对多发性骨髓瘤疾病的有效排除，需要进一步的进行排查[12]。血清免疫球蛋白的定量检测可以更加的了解M蛋白的具体类型以及数量，这也是临床中多发性骨髓瘤的高敏感度诊断方式之一，但是多发性骨髓瘤患者普遍存在免疫功能性障碍，因此检测结果会出现一种或多种增提升，剩余的指标出现下降，只是单纯借助免疫球蛋白定量并不能准确的判断出多发性骨髓瘤的诊断，仍然需要免疫固定电泳的进一步筛查。免疫固定电泳在单克隆免疫球蛋白方面的敏感度相对较高，在疾病的早期诊断方面的效果理想，特别是在IgA方面，免疫固定电泳的检查方式结果准确度会明显高于血清蛋白电泳，这也可以更好的作为骨髓瘤的M蛋白常规性检查方式[13]。

综上所述，血清免疫固定电泳、血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量对多发性骨髓瘤的临床诊断价值较高，多发性骨髓瘤可以先用血清蛋白电泳与免疫球蛋白定量实现初步筛查，之后采用免疫固定电泳实现临床诊断与鉴别，整体诊断效果理想，值得借鉴应用。