骆玲娟，黄永华，邓新红

急性脑梗死为临床常见脑血管疾病，是由于脑血供突然中断而发生的脑组织损伤。中国急性缺血性脑卒中诊治指南中强调，溶栓治疗为该病的唯一有效治疗方案[1]。有研究认为，早期静脉溶栓治疗可有效避免缺血脑组织坏死，降低脑组织不可逆损伤发生。临床护理路径是根据特定患者人群采取的护理干预方案，可以最大程度保证护理的规范性和有序性。为进一步探讨临床护理路径在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用效果，本文选取60例患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月～2018年2月我院收治的急性脑梗死超早期静脉溶栓患者60例，纳入标准[2]：①经脑部CT确诊的急性脑梗死病例；②发病至入院时间<2 h。排除标准：①有脑梗死病史；②近期接受过其他可能影响本研究结果的外科手术；③合并严重凝血障碍、高血压和高血糖等异常情况。将60例患者随机分为两组，各30例。对照组中，男20例，女10例，年龄39～86(68.61±2.09)岁；观察组中，男21例，女9例，年龄38～87(68.54±2.15)岁。两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法 两组患者均在本院进行超早期静脉溶栓治疗。对照组给予常规护理干预，即按照医嘱给予常规临床检查，建立静脉注射通路进行注射治疗，治疗期间观察血压、过敏等情况，静脉溶栓后给予抗栓药物治疗。观察组给予临床护理路径护理干预。内容包括：①接诊到急性脑梗死患者迅速启动溶栓护理预案。协助患者家属完成相关手术事项的办理，安排床位，协助相关检查，启用本院《临床护理路径表》。②溶栓前，收集病情资料，完善患者病例档案，协助医生准备溶栓药物和相应监护设备；溶栓护士再次核对患者信息，建立静脉注射通路；协助护士监控患者血糖、血压、心率情况，给予患者吸氧；患者家属签署溶栓同意书。③溶栓中，摆放患者体位，核对溶栓药物，打开溶栓液路；评估患者的生命体征，密切关注并发症发生情况。④溶栓后，与主治医生核对患者抗凝药物，持续观察患者临床体征，相关CT复查，进行健康宣教。

1.3观察指标 观察两组患者治疗前、治疗后1 h、1 d、7 d和14 d的神经功能评价情况，术中护理满意度和不良反应发生情况，以及两组治疗后30 d的生活质量和生活能力。神经功能评价采用NIHSS评价量表[3]，从意识水平、视野、上肢功能、共济失调和语言等11个方面进行评定，总分54分，分值越高，表明患者神经功能缺损情况越严重。生活质量、生活能力、护理满意度评价均采取本院自行设计的问卷调查进行整理，总分均为100分，分值越高，表明患者生活质量、生活能力、护理满意度越高。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后神经功能缺损程度NIHSS评分比较 见表1。治疗前、治疗后1 h和治疗后1 d，两组患者神经功能缺损程度NIHSS评分比较均无显著性差异；治疗后7 d、14 d两组神经功能缺损程度NIHSS评分比较，观察组均低于对照组。

2.2两组患者溶栓操作相关指标比较 观察组发生牙龈出血2例(6.67%)；对照组发生牙龈出血3例，鼻出血3例，胃出血2例，合计8例(26.67%)；观察组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.32，P<0.05)。观察组术中护理满意度评分为(85.47±3.01)分，对照组为(66.85±1.18)分，观察组护理满意度评分高于对照组(t=31.55，P<0.01)。

表1 两组患者治疗前后神经功能缺损程度NIHSS评分比较分)

2.3两组患者治疗后生活质量及生活能力比较 见表2。治疗30 d后，观察组生活质量、生活能力评分均高于对照组。

表2 两组患者治疗后生活质量及生活能力比较分)

3 讨 论

急性脑梗死超早期溶栓治疗可迅速改善脑梗死患者脑组织血液供应，降低脑组织损伤程度，最大程度地保护神经细胞功能，保证生命安全[3]。因此，如何在接诊后迅速启动抢救程序，取决于医护人员的责任感。临床护理路径是根据某种特定的疾病或者手术方案所制定的护理模式，采取标准化的护理流程，让特定疾病人群在进行特定手术干预期间得到流程化护理治疗。由于急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗对时间的要求紧迫，对护理人员的专业水平要求很高,故采取临床护理路径方案可以帮助护理人员迅速做出反应，启动抢救预案。

本研究结果显示，治疗后7 d、14 d，观察组神经功能缺损程度NIHSS评分均低于对照组，术中不良反应发生率低于对照组；观察组护理满意度评分高于对照组；治疗30 d后，观察组生活质量、生活能力评分均高于对照组。提示，临床护理路径在急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗中的应用效果显著。分析原因：①护理人员协助患者家属办理入院和治疗所需检查和手续，使前期准备时间显著减少；②按照临床护理路径护理方案，护理人员通过系统的流程步骤，使每一操作高效、协调、配合有条不紊，为患者抢救赢得时间。

综上所述，临床护理路径可减轻急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的神经功能缺损程度，提高生活质量和生活能力，值得推广应用。